ExamWise
115年:呼治儀器(2)

插管使用呼吸器的病人，使用間接式熱量測定基礎代謝，下列那些臨床因素可能會導致測量錯誤？①FiO₂設定為60％ ②測量前先抽痰，維持氣道通暢 ③人工氣道cuff 充氣太飽 ④使用加熱潮濕器 ⑤PEEP 設定為8 cm H₂O

A②③④⑤
B僅④⑤
C①②④
D①②⑤

詳細解析

本題觀念

間接式熱量測定（indirect calorimetry）是利用吸入與呼出氣體的氧氣消耗量（VO₂）及二氧化碳產生量（VCO₂）估算能量消耗。插管且使用呼吸器的病人，測量的前提不是只把儀器接上，而是要讓氣體流量、氣體成分與病人的代謝狀態保持穩定；只要呼吸器系統的氣體分析受干擾，或病人在測量中突然改變呼吸與代謝狀態，基礎代謝估算就可能偏離真值。

本題要抓三類干擾：高吸入氧濃度會增加計算與分析誤差；抽痰等處置會引起躁動、咳嗽或短時間代謝改變；加熱潮濕器產生的水氣則可能影響氣體分析器。相對地，單看 PEEP 8 cm H₂O 並不等同於高壓通氣條件，人工氣道 cuff 充氣太飽也不是本題列出的典型間接熱量測定誤差來源。

選項分析

① FiO₂ 設定為 60％：正確。 間接式熱量測定依賴吸入、呼出氣體中氧氣與二氧化碳的差異來計算。FiO₂ 升高時，Haldane transformation 等計算假設造成的影響會變得明顯，氧氣消耗量的估算誤差也會上升；資料將約 60％視為需要特別注意的上限，因此此設定可能導致測量不準。

② 測量前先抽痰以維持氣道通暢：正確。 抽痰有助於清除分泌物，但它是會改變病人狀態的刺激性處置，可能引起咳嗽、躁動、呼吸型態改變與短暫代謝增加。若抽痰後立即測量，病人尚未回到安靜且穩定的狀態，所得 VO₂、VCO₂ 與能量消耗值就不能代表穩定基礎代謝。應在必要處置後等待狀態恢復，再依設備與流程確認是否達到穩態。

③ 人工氣道 cuff 充氣太飽：不選。 cuff 的主要作用是協助密封人工氣道並減少漏氣；cuff 壓力異常當然需要依臨床安全原則處理，但目前證據並未把「充氣太飽」列為本題所考的典型氣體分析誤差因素。不能只因它與人工氣道有關，就把它和高 FiO₂、加濕或測量前刺激混為一談。

④ 使用加熱潮濕器：正確。 加熱潮濕器會使呼吸迴路中的水氣增加。間接式熱量測定需要可靠的流量與氣體濃度資料，過多水氣可能使氣體分析器受潮或降低分析準確度，因此測量時須注意設備相容性、冷凝水與校正條件。這是本題應列入的誤差因素。

⑤ PEEP 設定為 8 cm H₂O：不選。 PEEP 會改變呼吸器系統的壓力與氣體流動，極高的 PEEP 或不穩定通氣確實可能增加測量困難；但本題的 8 cm H₂O 並未達常見高 PEEP 影響範圍。判斷選項時要看實際數值與證據所指的影響門檻，而不是看到 PEEP 就一律視為錯誤來源。

因此，會造成測量錯誤的組合是 ①②④，對應 C。

答案解析

間接式熱量測定的核心是「在穩定條件下準確量到 VO₂ 與 VCO₂」。FiO₂ 60％使高氧條件下的計算誤差增加；抽痰後的咳嗽、躁動與代謝變化破壞穩態；加熱潮濕器的水氣又可能干擾分析器。這三項分別代表氣體成分、病人狀態與設備環境的干擾，均符合本題的測量錯誤因素。cuff 過度充氣與 PEEP 8 cm H₂O 則不能列入正確組合，故答案為 C。

核心知識點

  1. 測量前先確認病人安靜、血流動力與呼吸器設定穩定，避免在抽痰、翻身、復健或其他刺激後立刻取值。
  2. 觀察 FiO₂；高吸入氧濃度會使氣體交換計算與氧氣分析的誤差增加，60％是本題需特別警覺的設定。
  3. 檢查呼吸迴路與氣體分析器的水氣、冷凝水、校正及漏氣情形；加熱潮濕器雖有照護用途，但可能降低測量準確度。
  4. PEEP 的影響要結合實際壓力大小與通氣是否穩定判斷，不能把所有 PEEP 設定都視為測量錯誤。

參考資料

  1. Indirect calorimetry in mechanically ventilated patients: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7520823/
  2. Indirect calorimetry in the ICU: practical considerations: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7801790/
  3. Engineering considerations in indirect calorimetry: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10144739/
  4. Evaluation of methods for indirect calorimetry with a ventilated lung model（PMID: 2500469）: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2500469/
  5. Indirect Calorimetry in Mechanically Ventilated Patients（PMID: 27488830）: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27488830/
  6. Indirect calorimetry: https://en.wikipedia.org/wiki/Indirect_calorimetry
了解本站架構