115年:呼吸器原理(2)
病人使用正壓通氣時，呼吸器圖形如下，下列敘述何者錯誤？ 
A此為容積控制型通氣模式
B此次呼吸為病人所啟動
C壓力設定太低
D吸氣流量設定不足
詳細解析
本題觀念
判讀呼吸器波形時，要先分清楚哪一個變數是模式的主要控制目標，再用壓力、流量與時間的變化推回病人和呼吸器的互動。容積控制型通氣通常設定潮氣容積與吸氣流量，壓力則是肺部阻力、順應性及病人吸氣努力共同作用後的結果；因此不能看到壓力曲線，就直接把它當成一個可調的壓力目標。病人觸發與流量供應不足，也要分別從吸氣開始前的偏移與吸氣期的波形特徵判斷。
影像分析
圖中吸氣流量呈近似方形的固定流量波，表示呼吸器以設定流量輸送潮氣容積，符合容積控制型通氣的典型特徵。壓力曲線在吸氣開始前先短暫向基線下方偏移，代表病人產生吸氣努力並達到觸發條件，接著由呼吸器完成這次吸氣。吸氣期間若病人的流量需求超過設定供應，可見壓力波形出現負偏移或凹陷；這支持流量設定不足的判讀。相反地，這組圖形沒有提供一個可用來判定「壓力設定太低」的壓力控制目標。
選項分析
- A：此為容積控制型通氣模式—正確。 固定或近似方形的吸氣流量，是容積控制常見的流量波形；在設定吸氣流量與時間後，潮氣容積由流量積分而來。壓力會隨呼吸道阻力、肺部順應性和病人努力變化。
- B：此次呼吸為病人所啟動—正確。 吸氣前的短暫負壓偏移表示病人先開始吸氣，造成呼吸器感測到壓力或流量觸發；後續仍是呼吸器提供設定的通氣，不等於整次呼吸完全由病人自行完成。
- C：壓力設定太低—錯誤。 容積控制型模式的主要設定不是固定吸氣壓力，所見壓力是肺力學與病人努力的結果。單靠這個波形不能判定存在一個過低的壓力設定，所以此敘述不成立。
- D：吸氣流量設定不足—正確。 病人的吸氣需求若高於呼吸器提供的設定流量，會在壓力波形留下向下偏移或凹陷，形成流量需求與供應不匹配。圖中的負向偏移支持這項判讀，但臨床仍應配合病人舒適度、呼吸功與其他波形確認。
答案解析
本題依公告答案選 C。辨認容積控制的關鍵是固定吸氣流量，而不是把壓力曲線當成固定壓力控制；吸氣前的負壓偏移則支持病人觸發。由於容積控制下壓力會因阻力、順應性與病人努力改變，這張圖可以提示流量需求不匹配，卻不能據此說明「壓力設定太低」。實際調整前還要同步查看病人呼吸功與其他呼吸器曲線，避免把不同的不同步型態混為一談。
核心知識點
- 容積控制主要設定潮氣容積、吸氣流量與時間，壓力是反應變數。
- 壓力控制主要設定吸氣壓力，流量多呈遞減型並隨肺力學變化。
- 吸氣前壓力向下偏移常表示病人觸發；吸氣期凹陷可提示流量供應不足。
- 波形判讀要把模式、觸發、流量需求與病人呼吸功一起看，不能只看單一曲線。
- 流量不足時可調整流量、吸氣時間或同步設定，並重新評估病人是否仍有呼吸窘迫。