110年:呼吸器原理

病人使用的呼吸器圖形顯示如下,可能的原因為何? 圖片

A病人與呼吸器不同步
B吸氣流速過快
C管路漏氣
D發生自發性吐氣末正壓

詳細解析

本題觀念:

本題呈現病人使用呼吸器時同步記錄的三條標準波形圖:由上而下依序為氣道壓力—時間波形(Paw, cm H₂O)、流量—時間波形(Flow, L/min)與潮氣容積—時間波形(Vt, mL)。判讀呼吸器圖形(ventilator waveform)是呼吸治療師臨床上偵測人機不同步、管路異常或呼吸力學變化最重要的工具之一,本題要求依三條波形共同呈現的特徵,推論最可能的原因。

影像分析:

  • 壓力—時間波形(Paw):每次呼吸的氣道壓力皆從基礎值快速上升到約20 cm H₂O的峰值,波形呈規則的方波狀,三次呼吸的壓力峰值與波形大致一致,看不出壓力驟升(overshoot)或明顯的觸發延遲異常。
  • 流量—時間波形(Flow):吸氣期流量快速上升到尖峰(約20 L/min)後略呈不規則、鋸齒狀下降,隨後轉為吐氣期的負向流量(約下降至-15 L/min),吐氣流量波形有一明顯的短暫深陷後才緩慢回升趨近基準線。
  • 潮氣容積—時間波形(Vt):這是判讀本題最關鍵的線索。每次吸氣潮氣容積上升至約40多mL的峰值後,於吐氣期應逐漸下降回到0的基準線;但圖中箭頭標示處清楚顯示,容積曲線在吐氣末並未完全回到0基準線,而是停留在一個偏高的水平(約20mL左右)才開始下一口吸氣,且此現象在連續呼吸週期中重複出現。

容積波形吐氣末無法回歸零基準線,是呼吸

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