115年:呼吸器原理(2)

下圖呼吸器波形之呼吸模式為何? 圖片

Apressure control ventilation/AC
Bpressure control inverse ratio ventilation(PCIRV)
Cvolume control ventilation/AC
Dcontinuous positive airway pressure(CPAP)

詳細解析

本題觀念

判讀呼吸器波形時,先看壓力、流量與時間三者的形狀,再判斷是以壓力還是以容積為目標。圖中壓力曲線在吸氣開始時快速上升,之後維持近似方形的平台;流量曲線則在吸氣初期較高,接著逐步遞減。這種「方形壓力、遞減流量」的組合,是壓力控制通氣(pressure control ventilation, PCV)的典型特徵。每個週期都可看到機械吸氣、呼氣與潮氣容積的變化,表示呼吸器正在提供週期性的吸氣支持,而不是只維持單一連續正壓。

本圖的吸氣時間明顯短於呼氣時間,沒有反向 I:E 比值;因此除了壓力控制通氣的波形特徵外,也不符合壓力控制反比通氣(pressure control inverse ratio ventilation, PCIRV)。判斷 volume control ventilation(VCV)時,通常會先期待固定或方形的吸氣流量,並看到壓力隨呼吸系統阻力與順應性變化;本圖呈現的主導特徵相反,所以應選 pressure control ventilation/AC。

影像分析

圖中的 pressure-time 曲線在每次吸氣時快速升高,接著維持平坦的平台,呼氣時回到較低的基線;flow-time 曲線在吸氣開始出現較高流量,之後向下遞減,呼氣段則反向回復。波形週期反覆出現,吸氣段短、呼氣段較長,沒有整段呼吸維持同一個正壓的樣子。依這些可見特徵,讀圖順序應是先辨認方形壓力平台,再確認遞減吸氣流量,最後用吸氣與呼氣時間排除 PCIRV。

選項分析

A pressure control ventilation/AC:正確。壓力控制通氣的壓力在吸氣期達到設定目標後維持平台;在壓力控制下,流量不是固定輸入,而會依肺部阻力、順應性與壓力差改變,常呈現吸氣初期較高、之後遞減的外觀。圖中壓力與流量的組合符合此模式。

B pressure control inverse ratio ventilation(PCIRV):錯誤。PCIRV 的重點是吸氣時間延長到大於呼氣時間,形成反向 I:E 比值;圖中吸氣平台短於呼氣段,沒有這個時間關係,因此不能選 PCIRV。

C volume control ventilation/AC:錯誤。VCV/AC 常見固定或方形吸氣流量,壓力則隨呼吸系統的阻力和順應性變化。若圖中是 VCV,主導辨識線索應是固定流量而非方形壓力平台;本圖的流量遞減、壓力平台,較支持壓力控制。

D continuous positive airway pressure(CPAP):錯誤。CPAP 是整個呼吸週期維持單一連續正壓,並不是反覆提供這種吸氣壓平台與呼氣回落的機械通氣波形。圖中有明確的吸氣、呼氣與潮氣容積週期,因此不符合 CPAP。

答案解析

本題官方答案為 A。最有辨識力的線索是壓力在吸氣期呈方形平台,而流量呈遞減形狀,這是壓力控制通氣的常見波形組合。再用時間關係檢查,吸氣短於呼氣,不符合 PCIRV;用流量型態檢查,不支持 VCV;用整個呼吸週期的壓力變化檢查,也不是 CPAP。依序抓住這三組線索,就能把 A 與其餘選項清楚區分。

核心知識點

  • 壓力控制通氣:壓力-時間曲線常呈方形平台,流量多為可變且吸氣後段遞減。
  • 容積控制通氣:吸氣流量常較固定或呈方形,壓力會隨阻力與順應性改變。
  • PCIRV 的關鍵是吸氣時間長於呼氣時間,形成反向 I:E。
  • CPAP 維持連續單一正壓,不會出現週期性的機械吸氣壓平台。

參考資料

  1. 原始呼吸器波形圖
  2. Mechanical ventilation waveforms
  3. Pressure-controlled ventilation
  4. Volume-controlled and pressure-controlled ventilation