下圖箭頭所指處是發生何種「病人與呼吸器不同步」現象？ 
詳細解析
本題觀念
這題考的是病人與呼吸器不同步的分類。判斷不同步時，先問病人的吸氣努力發生在機械呼吸的哪一個階段，再看呼吸器是否有接續送出一口機械呼吸。啟動不同步（trigger asynchrony）發生在觸發階段：病人已經吸氣，但吸氣努力沒有跨過呼吸器的觸發門檻，因此只留下波形上的努力，沒有新的機械吸氣。這種未被呼吸器辨識的努力也稱為無效觸發或 wasted effort。
流速不同步是在機械吸氣已經開始後，供給流量不足以滿足病人需求；週期不同步是呼吸器結束吸氣的時機和病人神經吸氣結束不一致；吐氣末正壓不同步則和 auto-PEEP 或外加壓力與病人需求不匹配有關。四者的發生時點不同，是本題的主要作答線索。
影像分析
圖中上半部是 pressure waveform，下半部是 flow waveform。規則的機械呼吸約出現在 1、3.3、6.3、8.7、11.5 秒；箭頭約位於 5.3 秒、兩次機械呼吸之間的呼氣基線。箭頭處 pressure 出現短暫小幅向下偏移，flow 同步出現短暫向上、接近零的異常變化，但之後沒有新的機械吸氣波，仍回到呼氣基線。這表示病人確實產生一次吸氣努力，卻未能觸發呼吸器，符合 ineffective trigger／wasted effort，而不是已經開始供氣後的流速或週期問題。
選項分析
A 啟動不同步（trigger asynchrony）：正確。箭頭位於兩次機械呼吸之間，pressure 的短暫負向偏移與 flow 的異常變化顯示病人吸氣努力；由於沒有接續新的機械呼吸，表示努力未跨過 trigger threshold，正是無效啟動。
B 流速不同步（flow asynchrony）：錯誤。流速不同步發生在機械吸氣已啟動、呼吸器正在供氣時，常見吸氣段壓力因供給流量不足而向下凹陷或病人感到吸不到氣。箭頭沒有位於供氣中的吸氣段，也沒有接續機械吸氣，因此不符合。
C 週期不同步（cycle asynchrony）：錯誤。週期不同步是呼吸器結束吸氣的時間早於或晚於病人的神經吸氣結束，重點在一次已開始的機械吸氣之 cycling 階段。本圖箭頭是在兩次機械呼吸之間的呼氣基線，沒有新的機械吸氣可供判定 cycling 時機。
D 吐氣末正壓不同步（PEEP asynchrony）：錯誤。這類問題常涉及 auto-PEEP 或外加 PEEP 與病人需求不匹配，波形上需注意下一次吸氣前呼氣流是否未回到零。單一箭頭所示的 pressure 小跌、flow 突變和沒有新呼吸，首先指向無效啟動，而非吐氣末正壓本身。
答案解析
本題採公告答案 A。最關鍵的判讀是「病人有吸氣努力，但呼吸器沒有送出下一口機械呼吸」。pressure 的短暫負向偏移和 flow 的同步變化證明努力存在；箭頭又位於兩次機械呼吸之間，因此這次努力發生在 trigger phase，卻未達觸發門檻。相對地，流速不同步必須有正在進行的機械吸氣，週期不同步必須分析機械吸氣何時結束，PEEP 不同步則要從呼氣未完成或壓力負荷判斷。先定位時間，再辨認「有努力、有沒有機械呼吸」，即可把 A 與其他選項分開。
核心知識點
- 啟動不同步：病人吸氣努力未被呼吸器觸發，常見 pressure 負向偏移與 flow 短暫凹陷或中斷，但沒有新的機械呼吸。
- 流速不同步：機械吸氣已開始，供給流量不足以滿足病人需求。
- 週期不同步：呼吸器 cycling 時間與病人神經吸氣結束時間不一致。
- PEEP 不同步：注意 auto-PEEP、呼氣未完成及外加 PEEP 對觸發負荷的影響。
- 讀 waveform 時先區分 trigger、吸氣供氣、cycling 與呼氣階段，再判斷壓力和流量的異常方向。
- 無效觸發會增加病人呼吸功，若反覆出現，應進一步檢查觸發敏感度、auto-PEEP、呼吸肌負荷與病人狀態。