112年:內專
某呼吸衰竭病患接受呼吸器治療時突然產生血氧與血壓下降，聽診時右側肺部呼吸音明顯減低。下列何者 為適當之處置?(1)增加吸入氧氣分率(FiO₂)至100% (2)暫時脫離呼吸器，使用甦醒球(Ambu) 急救 (3)立刻 用超音波檢查肺部與心臟 (4)立刻安排胸腔X光檢查 (5)增加吐氣末陽壓(PEEP)
A(1)+(2)+(3)+(4)。
B(2)+(3)+(4)。
C(3)+(4)+(5)。
D(2)+(3)+(4)+(5)。
E(1)+(3)+(5)。
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於機械通氣病人急性缺氧、低血壓，同時伴隨單側呼吸音明顯減低，最具代表性的是 tension pneumothorax（張力性氣胸）引起的臨床症候群。張力性氣胸會使胸腔內壓急速升高，壓迫對側肺及大血管，造成嚴重的通氣/血流動力學不穩定。
選項分析
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選項A (1)+(2)+(3)+(4)
- 增加 FiO₂ 至 100%：高濃度氧氣可加速胸腔內游離空氣吸收，並改善血氧飽和度，為初步穩定病人必須措施。
- 暫時脫離呼吸器，使用甦醒球（Ambu）急救：在血流動力學不穩定時，先行手動通氣可迅速解除自動 PEEP，並減少肺內過度壓力，穩定循環。
- 立刻用超音波檢查肺部與心臟：床邊超音波具高靈敏度與特異度，可快速確認氣胸診斷並排除其他病因。
- 立刻安排胸部 X 光檢查：在初步穩定後，X 光可提供氣胸範圍、縱隔偏移及併發問題等資訊，協助後續引流置管。
綜合以上，選項 A 包含了緊急援救及診斷評估的完整順序，符合張力性氣胸的急救原則。
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選項B (2)+(3)+(4)
缺少 FiO₂ 100% 的補氧處置，對於嚴重缺氧的病人而言並不完整。 -
選項C (3)+(4)+(5)
包含增加 PEEP (5)，此舉將進一步提升胸內壓，可能加重張力性氣胸與血流動力學抑制，不宜採用。
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