通氣負擔增大會造成呼吸衰竭，其中肺與胸廓順應性下降是常見的原因之一，下列何者會造成胸廓順應性下降？

本題觀念

呼吸系統順應性（compliance）代表壓力改變時，肺或胸廓能增加多少容積；順應性下降表示要維持相同潮氣量，需要更大的吸氣壓力與呼吸功。解題時要先分清楚是肺實質變硬，還是胸壁、腹腔內容物與橫膈位置改變。急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）與肺水腫主要影響肺本身；妊娠則會因子宮增大、腹壓上升與橫膈上移，增加胸壁的機械負荷。

妊娠晚期時，增大的子宮向上推動橫膈，胸廓可擴張的餘裕減少，胸廓順應性因而下降。雖然妊娠也會改變功能性肺餘量與呼吸模式，但肺實質順應性通常不是主要下降部位。把「肺順應性」和「胸廓順應性」分開，是本題的關鍵。

選項分析

• A 錯誤。 心臟衰竭若造成心因性肺水腫，增加肺間質與肺泡內液體，主要使肺實質變得較不易擴張，屬於肺順應性下降，而非胸壁機械性順應性下降。

• B 正確。 懷孕，尤其妊娠後期，子宮與乳房增大、腹壓上升，會使橫膈向頭側移動並限制胸壁擴張。這些變化直接增加胸廓的彈性負荷，使胸廓順應性下降，通氣所需的呼吸功增加。

• C 錯誤。 肺高壓的主要問題是肺血管阻力升高與右心負荷增加，屬於血流動力學異常，並不是典型的胸壁順應性病因。它可能伴隨其他肺部或心臟疾病，但單就選項所述，不能作為胸廓順應性下降的最佳答案。

• D 錯誤。 ARDS 由瀰漫性肺泡損傷、發炎、肺水腫與肺泡塌陷造成，典型結果是肺實質順應性明顯下降。它會增加通氣負擔，但考點是肺順應性，不是胸廓順應性。

答案解析

本題答案為 B。胸廓順應性下降的重點在胸壁、腹腔與橫膈的空間及力學受到限制。妊娠後期因子宮變大、腹壓升高及橫膈上移，使胸壁較難擴張；文獻也指出晚期妊娠胸廓順應性可下降約 35％～50％。心因性肺水腫與 ARDS 雖然都會讓呼吸變得困難，但主要降低的是肺實質順應性；肺高壓則主要造成血管與右心負荷問題。因此應選 B。

核心知識點

1. 呼吸系統總順應性由肺順應性與胸廓順應性共同決定。
2. 妊娠後期因子宮增大、腹壓上升與橫膈上移，可降低胸廓順應性。
3. 肺水腫與 ARDS 主要降低肺實質順應性。
4. 肺高壓主要是肺血管阻力與右心負荷增加，不是胸壁順應性問題。
5. 順應性下降會增加達到相同潮氣量所需的壓力與呼吸功，應連同氧合、血氣及呼吸器壓力一起評估。

參考資料

1. Respiratory physiology of pregnancy
2. Acute respiratory failure and mechanical ventilation in pregnant patient: A narrative review of literature
3. Pulmonary Considerations for Pregnant Women
4. The emergence of the baby lung: A mechanical consequence of positive pressure ventilation and reduced pulmonary compliance