關於肺氣腫之生理變化，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
本題考肺氣腫（emphysema）的肺部力學與氣體交換變化。肺氣腫會破壞肺泡壁及其周圍的彈性組織，使肺順應性增加、肺的彈性回縮力下降；呼氣時缺乏足夠的回縮力量，也失去對小氣道的牽拉支撐，因而容易出現呼氣流量受限、空氣滯留及過度充氣。肺泡表面積減少則會影響一氧化碳瀰散能力。掌握「容積增加、呼氣受阻、瀰散量下降、回縮力下降」即可判斷本題。
選項分析
A. 胸腔體積增加：正確。肺泡壁破壞和彈性回縮力下降，使呼氣不完全，空氣滯留在肺內，功能性殘氣量與總肺容量可上升。長期過度充氣也可能使胸廓前後徑增加，形成桶狀胸的外觀；因此本項符合肺氣腫的常見生理變化。
B. 吐氣氣流阻塞：正確。正常呼氣依賴肺的彈性回縮力與小氣道周圍的牽拉維持管腔開放。肺氣腫使回縮力降低，呼氣驅動壓力變小，且小氣道在胸腔壓力上升時較容易提早閉合，於是出現呼氣流量下降及空氣滯留。
C. 一氧化碳瀰散量下降：正確。肺泡隔與肺毛細血管床遭到破壞後，可供氣體交換的表面積減少，因此肺功能檢查中的一氧化碳瀰散量（DLCO）常下降。DLCO降低在合併肺氣腫時特別具有提示性，但實際數值仍會受疾病範圍、血紅素及檢查品質影響。
D. 胸廓回彈力增加：不正確。肺氣腫的核心力學改變是彈性組織流失與彈性回縮力降低，不是增加。肺順應性上升代表相同壓力下較容易膨脹，但也使肺在呼氣時較難自行回縮；過度充氣會讓吸氣肌處於不利位置，進一步增加呼吸功。
答案解析
答案為 D。肺氣腫可用兩條機轉串起來：第一，肺泡壁及彈性纖維破壞，導致肺回縮力下降與順應性增加；第二，肺泡表面積及微血管床減少，導致氣體交換能力下降。前一條機轉造成呼氣流量受限、空氣滯留與胸腔容積增加，後一條機轉使DLCO下降。因此前三項都是合理的肺氣腫生理變化，只有「回彈力增加」與病理生理相反。胸廓本身的機械特性與肺實質的回縮力應分開理解；本題所指的回彈力增加，並非肺氣腫的典型改變。
核心知識點
- 肺氣腫破壞肺泡壁與彈性組織，使肺順應性增加、彈性回縮力下降。
- 回縮力下降及小氣道提早閉合會造成呼氣流量受限、空氣滯留與過度充氣。
- 肺泡表面積減少，常使DLCO下降；這有助於辨認肺氣腫成分。
- 靜態或動態過度充氣會增加呼吸功，並使吸氣肌力學位置變差。
- 判讀肺功能時，要把阻塞程度、肺容量與DLCO放在同一個病理生理架構中。
參考資料
- Lung Hyperinflation as Treatable Trait in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Narrative Review
- Emphysema presence, severity, and distribution has little impact on the clinical presentation of a cohort of patients with mild to moderate COPD
- Measurements of membrane diffusing capacity and pulmonary capillary blood volume in normal subjects and patients with mild emphysema
- Pathophysiology of chronic obstructive pulmonary disease