115年:藥學四(第2次)
下列何種吸入劑，最不會產生鵝口瘡？
APulmicort Flexhaler®（budesonide）
BSymbicort Turbuhaler®（budesonide＋formoterol）
CAtrovent HFA®（ipratropium bromide HFA）inhalation aerosol
DQVAR RediHaler®（beclomethasone dipropionate HFA）
詳細解析
本題觀念
吸入劑引起鵝口瘡，重點在藥物是否為吸入型 corticosteroid，以及藥粉或氣霧微粒是否殘留在口腔與咽喉。Budesonide 和 beclomethasone dipropionate 都屬吸入型 corticosteroid，局部免疫抑制會增加 Candida albicans 過度生長的機會，因此可能出現口咽念珠菌感染。吸藥後漱口、吐掉漱口水，可減少口腔殘留與這項不良反應。
Atrovent HFA 的成分是 ipratropium bromide，屬吸入型抗膽鹼支氣管擴張劑，不是 corticosteroid；它沒有吸入型類固醇造成局部念珠菌感染的典型機轉，所以是本題最不會產生鵝口瘡的選項。
選項分析
- A Pulmicort Flexhaler（budesonide）—不選。 Budesonide 是吸入型 corticosteroid。官方藥品標示列出口腔與咽喉的局部 Candida 感染，並提醒使用後漱口，因此具有鵝口瘡風險。
- B Symbicort Turbuhaler（budesonide＋formoterol）—不選。 此複方仍含 budesonide；formoterol 是長效 β₂ 受體促效劑，負責支氣管擴張，並不會抵銷 corticosteroid 留在口咽部所造成的念珠菌感染風險。
- C Atrovent HFA（ipratropium bromide HFA）—正確。 Ipratropium bromide 是作用於 muscarinic receptor 的抗膽鹼支氣管擴張劑，並非吸入型 corticosteroid。它不具本題所考的類固醇局部免疫抑制機轉，因此相較其他三項最不容易造成鵝口瘡。
- D QVAR RediHaler（beclomethasone dipropionate HFA）—不選。 Beclomethasone dipropionate 是吸入型 corticosteroid，產品標示特別警告使用後可能發生口咽念珠菌病，故仍屬有鵝口瘡風險的吸入劑。
答案解析
本題不是比較品牌，而是辨認藥理分類。A、B、D 都含吸入型 corticosteroid：A 與 B 含 budesonide，D 含 beclomethasone dipropionate，三者都可能因藥物沉積於口咽部而造成 Candida 感染。B 雖然另含 formoterol，仍不能改變 budesonide 的局部不良反應。C 僅含 ipratropium bromide，主要透過阻斷 muscarinic receptor 使支氣管平滑肌舒張，沒有吸入型 corticosteroid 的局部免疫抑制作用，所以答案為 C。
用藥衛教時，使用含 corticosteroid 的吸入劑後應漱口並吐掉漱口水；若出現口腔白斑、疼痛或吞嚥不適，應評估口咽念珠菌感染。這項衛教可降低風險，但不能把含 corticosteroid 的選項視為完全不會造成鵝口瘡。
核心知識點
- 吸入型 corticosteroid： Budesonide、beclomethasone dipropionate 可造成聲音沙啞與口咽念珠菌感染；吸藥後漱口是重要預防措施。
- 複方吸入劑的判讀： 只要複方中含 corticosteroid，就要保留其相關局部不良反應；加入 formoterol 等支氣管擴張劑不會消除這項風險。
- Ipratropium bromide： 屬短效抗膽鹼支氣管擴張劑，藉由抑制 muscarinic receptor 相關的支氣管收縮來改善氣流；它不是 corticosteroid。
- 解題策略： 先看成分與藥理分類，再連結典型不良反應，不要只依品牌名稱判斷。