115年:藥學四(第2次)
下列用藥指導內容，何者錯誤？
Ahydroxychloroquine 可能影響視力，開始治療時及治療後須定期眼科檢查
Btamoxifen 可能引起熱潮紅、有陰道分泌物
Crisedronate 應以200 mL 以上白開水吞服，並保持上身直立至少30 分鐘，以減少食道刺激
Dibuprofen 可在飯後服用，以減少消化道潰瘍的發生
詳細解析
本題觀念
本題要辨認四種常見藥物衛教中，哪些內容是在降低藥物傷害，哪些只是減輕服藥時的不舒服。Hydroxychloroquine 的重點是長期使用可能造成不可逆的視網膜毒性，因此需要依風險接受眼科監測；tamoxifen 與 risedronate 的衛教則分別著重於不良反應辨識與正確服用姿勢。Ibuprofen 飯後服用可以讓胃部比較舒服，卻不能把非類固醇消炎止痛藥造成潰瘍、出血或穿孔的風險變成零，這正是本題的關鍵區分。
選項分析
- A 正確。 Hydroxychloroquine 可能引起視網膜病變、黃斑部傷害與視野缺損，視力受損有不可逆的可能。開始治療前或治療早期建立基準眼科檢查，之後依治療時間、劑量、腎功能與其他危險因子安排追蹤，是合理的用藥指導。
- B 正確。 Tamoxifen 的雌激素受體調節作用可伴隨熱潮紅；陰道分泌物也列在藥品安全資訊中的常見不良反應。衛教時仍要提醒，若出現異常陰道出血或其他持續婦科症狀，應接受醫療評估，不能只當成普通不適。
- C 正確。 Risedronate 應用至少約 180 至 240 mL 的白開水吞服，服後保持坐姿或站姿至少 30 分鐘，避免藥錠滯留食道而造成刺激或傷害。服藥時不可用牛奶、果汁或其他飲料取代白開水，也要依產品規定與食物及其他口服藥錯開，以免影響吸收。
- D 錯誤。 Ibuprofen 飯後或與食物、牛奶同服，主要是為了減少胃部不適，並非預防消化道潰瘍。Ibuprofen 仍會抑制胃黏膜保護相關的 prostaglandin，可能造成潰瘍、消化道出血甚至穿孔；有潰瘍病史、高齡、較高劑量或合併抗凝血藥者尤其要審慎。
答案解析
本題採公告答案 D。用藥指導不能把「減少胃部刺激感」誤說成「預防潰瘍」。Food may improve ibuprofen tolerability, but it does not remove NSAID-related gastrointestinal injury. 對病人應說明最低有效劑量、最短必要療程，避免自行與其他 NSAID 疊加；若有黑便、吐血、持續胃痛或暈眩等警訊，應立即就醫。其餘三項分別符合眼科監測、tamoxifen 常見不良反應與 risedronate 降低食道暴露的衛教原則。
核心知識點
- Hydroxychloroquine：留意視網膜毒性與視野變化，依風險安排基準及後續眼科檢查。
- Tamoxifen：熱潮紅與陰道分泌物可見於不良反應；異常陰道出血須進一步評估。
- Risedronate：白開水吞服，保持直立至少 30 分鐘，並遵守與食物、飲品及其他藥物的間隔。
- Ibuprofen：飯後服用可減少胃部不適，但不能預防潰瘍、出血或穿孔；高風險族群應先評估。