115年:藥學五(第2次)
依照美國疾病管制中心指引，下列何者最適合治療neurosyphilis？
Aaqueous crystalline penicillin G IV 3～4 MU Q4H for 10～14 days
Bbenzathine penicillin G 2.4 MU IM single dose
Cpenicillin V potassium 500 μg PO TID for 10 days
Dprocaine penicillin G 500 mg PO QID for 7 days
詳細解析
本題觀念
神經梅毒（neurosyphilis）是梅毒螺旋體侵犯中樞神經系統的感染，治療重點不是單看 penicillin 的總劑量，而是要讓足夠藥物進入腦脊髓液，並維持足夠療程。判斷本題時，先抓住美國疾病管制中心（CDC）對成人神經梅毒的首選：aqueous crystalline penicillin G 靜脈給藥、每 4 小時一次、連續 10～14 天。選項的主要陷阱是把需要中樞神經暴露的高劑量靜脈療法，換成肌肉注射單劑或口服低劑量製劑。
選項分析
- A ✅ 正確，為本題答案。 aqueous crystalline penicillin G 3～4 MU 靜脈注射、每 4 小時一次，全天總量為 18～24 MU，治療 10～14 天，正好符合 CDC 建議的成人神經梅毒療法。這種給藥方式能提供治療中樞神經感染所需的高而持續的 penicillin 濃度。
- B ❌ 錯誤。 benzathine penicillin G 2.4 MU 肌肉注射單次，是非神經梅毒某些病期的常見療法，不能取代神經梅毒所需的靜脈高劑量療程。完成神經梅毒的靜脈療法後，若有同時存在的梅毒病期治療需求，CDC 才提到可再考慮 benzathine penicillin；它不是本題的初始單獨治療。
- C ❌ 錯誤。 penicillin V potassium 口服 500 μg、每日 3 次的劑量與途徑，都不是 CDC 建議的神經梅毒療法。神經梅毒需要的是可達到中樞神經治療濃度的 aqueous crystalline penicillin G 靜脈療法，不能以一般口服 penicillin V 取代。
- D ❌ 錯誤。 procaine penicillin G 並非完全沒有替代角色，但 CDC 所列替代方案是 procaine penicillin G 2.4 MU 肌肉注射每日一次，合併 probenecid 500 mg 口服每日 4 次，持續 10～14 天。選項寫成 500 mg 口服每日 4 次、只用 7 天，既改變製劑途徑，也缺少正確的療程與合併用藥。
答案解析
答案為 A。神經梅毒的治療選擇取決於中樞神經系統的藥物暴露，而不是「只要是 penicillin 就可以」。CDC 建議 aqueous crystalline penicillin G 每日 18～24 MU，分成 3～4 MU 靜脈注射每 4 小時一次，或採連續輸注，療程 10～14 天。B 的 benzathine penicillin 單次肌肉注射、C 的口服 penicillin V，以及 D 所寫的錯誤 procaine 劑量與療程，均不能符合這項治療目標。
核心知識點
- 神經梅毒首選：aqueous crystalline penicillin G 18～24 MU/day，3～4 MU IV q4h 或連續輸注，10～14 天。
- 不能把 benzathine penicillin G 2.4 MU IM 單次當作神經梅毒的初始治療；它可在完成神經梅毒療程後，依其他梅毒病期需求再評估。
- CDC 列出的 procaine penicillin G 替代方案為 2.4 MU IM 每日一次，加上 probenecid 500 mg 口服每日 4 次，10～14 天；考題常用錯誤劑量、途徑或天數混淆。
- 看到中樞神經感染的抗菌藥題目，應同時核對藥物是否能提供中樞神經有效濃度、給藥途徑、每日總劑量與完整療程。