一名年輕男性出現發燒、頭痛、頸部僵硬與行為改變,腦脊髓液分析顯示淋巴球上升, 腦波圖顯示在緩慢低振幅的背景中出現週期性局部顳葉棘波,下列藥物治療何者最適當?

本題觀念：

本題探討急性腦炎的臨床判斷與經驗性治療，重點在於依據病人發燒、頭痛、頸部僵硬、行為異常等腦炎表現，結合腦脊髓液淋巴球性增多與腦波圖出現週期性顳葉棘波（PLEDs）特徵，識別Herpes Simplex Virus (HSV)引起的腦炎，並及早給予Acyclovir抗病毒治療以降低高達70％以上的病死率。

選項分析

• 選項A：acyclovir
  HSV腦炎最具特異性的腦波表現為側化、週期性尖慢複合波（periodic lateralized epileptiform discharges, PLEDs），多見於顳葉區，間隔約1–3秒，出現在發病後2–15天，有助於懷疑HSV腦炎診斷；腦脊髓液常見淋巴球為主的炎症反應、蛋白升高、葡萄糖正常或稍低。HSV腦炎若未及早使用Acyclovir，死亡率高達70–80％；及早靜脈注射Acyclovir（10 mg/kg 每8小時，療程至少14–21天）可將死亡率降至20–30％ (ncbi.nlm.nih.gov)，(clinicalinfo.hiv.gov)。此即本題首選。

• 選項B：benzathine penicillin G
  Benzathine Penicillin G主要用於非神經性梅毒或早期梅毒的長效治療；神經梅毒需用無間隙水劑Aqueous Crystalline Penicillin G 靜注，每4小時一次，療程10–14天。臨床缺乏HSV腦炎的典型腦炎表現與EEG所見，且CSF細胞以淋巴球增多，不符合梅毒性腦膜炎常見的單核球及蛋白增高特徵，故不合適。

• 選項C：ceftriaxone
  Ceftriaxone為廣效第三代頭孢菌素，適用於細菌性腦膜炎（如Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae）或Lyme神經症候群（Borrelia burgdorferi），典型CSF表現為中性白血球優勢（多形核球）、蛋白顯著升高、葡萄糖明顯下降，本題CSF以淋巴球性為主，不符細菌性腦膜炎。

• 選項D：doxycycline
  Doxycycline主要用於某些立克次體病（如Rocky Mountain Spotted Fever）、Lyme病早期、某些衣原體或黴漿菌感染；無抗HSV活性，也不適用於突發性病毒性腦炎的經驗性治療。

答案解析

病人出現發燒、頭痛、頸部僵硬、行為改變，提示中樞神經感染兼腦炎；腦脊髓液為淋巴球優勢，支持病毒性腦炎；腦波圖在緩慢低振幅背景上出現週期性顳葉刺波（PLEDs），在HSV腦炎中具高度特異性，雖非絕對必要條件，但在臨床情境下極具診斷價值 (ncbi.nlm.nih.gov)。HSV腦炎若延誤抗病毒治療，死亡率高達70–80％，及早給予Acyclovir 10 mg/kg IV every 8 hours，療程14–21天，可將死亡率降至20–30％ (clinicalinfo.hiv.gov)。故經驗性首選Acyclovir。

核心知識點

• 急性腦炎臨床三大表現：發燒、頭痛、意識或行為改變
• 腦脊髓液檢驗：病毒性腦炎多淋巴球性增多、蛋白輕度至中度升高、葡萄糖正常或稍低
• HSV腦炎特徵性EEG：顳葉區週期性側化尖慢複合波（PLEDs），間隔1–3秒，多見於發病後2–15天
• HSV腦炎治療：Acyclovir IV 10 mg/kg q8h，療程14–21天；及早給藥可顯著降低病死率
• 鑑別診斷：細菌性腦膜炎（中性球優勢、糖低）、神經梅毒（需水劑Pen G）、立克次體或Lyme病（Doxycycline）

臨床重要性

早期偵測HSV腦炎的臨床、CSF與EEG特徵並立即給予Acyclovir，是降低死亡率和神經後遺症的關鍵；任何疑似病毒性腦炎的病例，皆應在確診PCR前先行經驗性抗HSV治療。