115年:藥學五(第2次)
下列何者最可能引起便秘？
Abethanechol
Bloperamide
Cquinidine
Dtetracycline
詳細解析
本題觀念
本題考的是藥物對腸胃道蠕動與糞便通過時間的影響。判斷便秘副作用時，可先抓會讓腸道推進變慢的藥理作用，再核對各藥的常見胃腸道反應。Loperamide 作用於腸道周邊的 opioid receptors（類鴉片受體），抑制推進性蠕動、延長腸內容物通過時間，並降低腸腔液體排出，因此便秘是它很典型、也最符合本題的副作用。
選項分析
- A 不正確。 Bethanechol 是 muscarinic cholinergic agonist（毒蕈鹼型膽鹼受體致效劑），會增強腸胃道平滑肌活動與腸道推進，藥品資料所列的消化道反應以腹瀉、腸鳴音增加等較相符。它的作用方向與造成便秘的腸蠕動減慢相反。
- B 正確。 Loperamide 主要在腸道作用於 opioid receptors，會抑制 acetylcholine 與 prostaglandin 的釋放，使推進性蠕動減弱、腸道通過時間延長，也增加水分吸收。這些作用可減少腹瀉，但同時可能使糞便變硬、排便變少，便秘是明確記載的不良反應。
- C 不正確。 Quinidine 的胃腸道不良反應較常見的是腹瀉、噁心、嘔吐、胃灼熱或食道炎；雖然個別病人不能完全排除其他反應，但便秘不是它在本題中最具辨識度的典型作用。
- D 不正確。 Tetracycline 相關胃腸道反應以噁心、嘔吐、腹瀉、腸炎或食道刺激較受注意，並非以抑制腸道蠕動造成便秘為主要藥理特徵，所以不是最佳答案。
答案解析
答案為 B，loperamide。看到「最可能引起便秘」，先聯想到會降低腸道推進的藥物；loperamide 的腸道類鴉片作用正好符合。Bethanechol 會促進腸道活動，quinidine 與 tetracycline 的代表性胃腸道反應則偏向腹瀉、噁心或其他刺激症狀。這題不是比較每種藥所有可能的不良反應，而是找最能由藥理機轉與標示資料共同支持的選項，因此選 B。若使用 loperamide 後出現腹脹、腹痛或持續便秘，應重新評估劑量、使用時間與是否存在腸阻塞或感染性腹瀉。
核心知識點
- Loperamide 的主要止瀉機轉是降低腸道推進性蠕動並延長通過時間。
- 腸道 opioid receptors 活化會減少 acetylcholine 等介質釋放，讓腸內容物移動變慢。
- Loperamide 常見且有代表性的副作用包括便秘；用藥過量還可能造成嚴重心律問題。
- Bethanechol 為膽鹼受體致效劑，作用方向偏向增加腸胃道活動，不是典型便秘藥物。
- Quinidine 與 tetracycline 的常見胃腸道反應不能取代 loperamide 的典型便秘關聯。