下列何種藥品不適用於 irritable bowel syndrome with diarrhea ？

本題觀念：

Irritable bowel syndrome with diarrhea (IBS-D) 的藥物治療重點在減少腸蠕動、降低腸液分泌或結合膽汁酸。臨床常用藥包含 5-HT3 受體拮抗劑 (alosetron)、鴉片類止瀉劑 (loperamide、diphenoxylate/atropine)、膽汁酸螯合劑 (cholestyramine) 以及較新的 eluxadoline、rifaximin 等。相反地，刺激腸道分泌、促進蠕動的藥物用於 IBS-C，不適合 IBS-D。

選項分析

• 選項 A alosetron
  為 5-HT3 receptor antagonist，FDA 核准用於女性嚴重、其他治療無效之 IBS-D，可減少腹痛、降低腸道分泌並延緩結腸傳輸。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B cholestyramine
  為 bile acid sequestrant；約 30–50% IBS-D 病人合併 bile acid malabsorption，臨床常以試驗性 cholestyramine 4 g 起始，成功率可達 70–90%。屬於 IBS-D 的二線或併用治療。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C diphenoxylate
  與 atropine 合併之 Lomotil® 為鴉片衍生止瀉劑，適用於急、慢性非感染性腹瀉，包括 diarrhea-predominant IBS。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D lubiprostone
  為 chloride channel-2 activator，增加腸腔水分分泌、加速腸蠕動與排便，FDA 僅核准用於 Chronic idiopathic constipation 與 IBS-C（成人女性 8 μg BID），不適用於 IBS-D，使用會加重腹瀉症狀。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

IBS-D 需要「抑制」腸道分泌或蠕動的藥物；alosetron、diphenoxylate、cholestyramine 皆符合機轉並有臨床實證。lubiprostone 則屬「促進」腸液分泌與蠕動的藥物，適應症為 IBS-C，對 IBS-D 不僅無效且可能惡化腹瀉，因此為唯一不適用之選項，答案選 D。

核心知識點

1. IBS 依主要糞便型態分為 IBS-C / IBS-D / IBS-M；治療必須依亞型選藥。
2. IBS-D 一線：loperamide；二線：alosetron (女性)、eluxadoline、rifaximin。必要時可加 cholestyramine 或 diphenoxylate。
3. IBS-C 一線：fiber、osmotic laxatives；二線：lubiprostone、linaclotide、plecanatide。
4. 5-HT3 antagonist (alosetron) ↓腸道分泌與蠕動；ClC-2 activator (lubiprostone) ↑分泌與蠕動─考試常以機轉區分適應症。
5. 胆汁酸 malabsorption 為 IBS-D 常見機制；膽汁酸螯合劑可作診斷性治療試驗。

臨床重要性

正確辨認 IBS 亞型與對應藥物機轉，可避免因誤用而加重症狀，並能針對特殊病理機制（如 BAM）提供個別化治療。