115年:專師通論
某糖尿病病人因收入不穩定、居住地交通不便且鄰近地區缺乏醫療資源，經常中斷回診。下列何者最能解釋影響其健康照護行為之因素？
A個人健康動機與健康識能不足
B社會健康決定因子之影響
C醫療人員之溝通能力不佳造成
D疾病本身之自然惡化所致
詳細解析
本題觀念
本題要辨認社會健康決定因子（social determinants of health, SDOH）如何影響病人的健康照護行為。收入不穩定、交通不便，以及居住地附近缺乏醫療資源，都是病人所處的社會經濟環境、物理環境與醫療服務可近性條件；它們會增加取得照護的實際阻礙，不能直接歸因於病人不在乎健康或糖尿病自然惡化。
選項分析
- A：不適合，也是干擾選項。 個人健康動機與健康識能確實可能影響用藥、飲食與回診，但本題已明確列出收入、交通及醫療資源分布等外部條件，主要問題是照護可近性受到限制，不是單純個人意願或理解能力不足。
- B：正確，也是本題答案。 收入屬社會經濟條件，交通不便屬物理環境與服務可近性障礙，鄰近地區缺乏醫療資源則直接反映醫療服務分布不均。三者都屬社會健康決定因子，最能說明病人為何經常中斷回診。
- C：不適合。 題目沒有提到醫療人員說明不清、溝通不良或病人無法理解照護計畫；目前可見的障礙是收入、地理位置與醫療資源，不應自行補上溝通問題。
- D：錯誤。 糖尿病的自然病程可能影響健康狀況，但不能解釋病人為何因交通不便、收入不穩定與醫療資源不足而中斷回診。這些線索指向外部照護條件，而非疾病自然惡化。
答案解析
本題答案為 B。世界衛生組織將人出生、成長、居住、工作與老化的條件，以及權力、金錢和資源的取得，視為影響健康的重要社會健康決定因子。對這位糖尿病病人而言，收入不穩定可能限制交通與醫療支出，交通不便會延長或阻礙到院路程，鄰近地區缺乏醫療資源則降低持續接受照護的機會；三項因素共同造成醫療可近性不足，最合理地解釋反覆中斷回診。
核心知識點
- SDOH 不只包括個人行為，也包括社會經濟環境、物理環境及健康服務可近性。
- 收入與社會地位、居住地與交通條件、醫療資源分布，都是評估病人能否持續照護的重要線索。
- 分析未回診或中斷治療時，要先區分「不願意」與「做不到」；交通、費用與資源不足常是做不到，而非缺乏動機。
- 低社會經濟地位或偏遠居住環境可能造成醫療延遲，也可能讓糖尿病病人較難維持穩定的疾病管理。
- 護理評估不應只問病人是否遵從，也要主動了解交通、費用、食物與照護資源，才能提出符合實際生活條件的支持方案。