有關負壓傷口治療的生理作用與臨床照護，下列敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念
負壓傷口治療（negative pressure wound therapy, NPWT）是以密閉敷料和控制性負壓處理適合的傷口，不是單純把傷口吸乾。負壓可將滲液與部分間質液引流至收集容器，減少局部水腫，透過微變形刺激肉芽組織形成，並改善局部灌流與傷口邊緣的接觸。治療前必須先評估傷口床，移除腐肉或壞死組織、控制活動性感染，確認沒有暴露且未受保護的重要血管、器官或其他禁忌情形。
選項分析
-
A：錯誤。 傳統連續式負壓系統常見設定約為 −125 mmHg，但實際壓力要依傷口大小、深度、滲液量、組織脆弱度及病人耐受性調整。25–50 mmHg 不是一般 NPWT 的通用標準範圍，不能把某些特殊低壓設定當成所有病人的通常設定。判斷治療是否合適，也不能只看機器數字，還要觀察引流、密閉性、疼痛、出血與周圍皮膚。
-
B：錯誤。 NPWT 的方向是移除滲液和間質液、減少水腫，再改善微循環與肉芽形成；增加局部間質水腫會妨礙組織灌流，並不是治療的主要生理作用。負壓產生的微變形與巨變形、傷口邊緣靠攏、滲液控制和適度灌流變化，才是常見的作用機轉。
-
C：錯誤。 腐肉或壞死組織會遮蔽傷口深度、妨礙負壓均勻傳遞，也可能包住細菌與感染源。開始標準 NPWT 前，通常要先完成適當清創，並處理未控制的感染或骨髓炎；若有出血風險、未處理的瘻管或暴露的重要結構，也必須先處理。把負壓治療放在清創之前，會違反傷口床準備原則。
-
D：正確。 多數 NPWT 敷料約每 48–72 小時更換一次，依傷口狀況可落在每 2–4 天的照護範圍。若出現感染跡象、膿性分泌物增加、異味、發燒、疼痛惡化、引流異常或密閉失效，應增加評估與更換頻率，並重新檢視是否需要培養、清創或改變治療。這個選項同時掌握一般更換間隔與感染時加密照護的原則。
答案解析
本題最佳答案為 D。NPWT 的核心不是提高水腫，而是以受控制的負壓引流滲液、減少水腫、改善傷口微環境，並在適當準備後促進肉芽組織形成。常見系統的壓力通常高於 25–50 mmHg，且需個別化調整；傷口床存在腐肉、壞死或未控制感染時，應先處理病灶再考慮負壓。實務上敷料約每 2–4 天更換，感染或引流異常時則要更頻繁評估與更換，因此 D 最完整。
核心知識點
- 治療機轉： 引流滲液與間質液、減少水腫、改善灌流，並以微變形和傷口邊緣靠攏促進肉芽形成。
- 壓力設定： 常見傳統設定約 −125 mmHg，但要依病人、傷口和治療目的調整，不把單一數字套用於所有情況。
- 傷口床準備： 先清除腐肉與壞死組織，控制感染，再使用標準 NPWT。
- 更換頻率： 通常每 48–72 小時更換；感染、滲液增加、異味或密閉失效時須提早更換並重新評估。
- 安全監測： 注意疼痛、出血、引流量、周圍皮膚、密閉狀態，以及是否出現感染或重要結構暴露。
參考資料
- Negative Pressure Wound Therapy - StatPearls
- Negative pressure wound therapy: past, present and future
- Vacuum Assisted Closure: Recommendations for Use: A Consensus Document
- Topical Negative Pressure (VAC Therapy), Frimley Health NHS
- The Evidence-Based Principles of Negative Pressure Wound Therapy in Trauma & Orthopedics