115年:專師外科
一位因頭部外傷引發進行性腦水腫的病人，其顱內壓偵測在多少以上就要考慮情況惡化，需要進一步處置或檢查？
A5 - 10 mmHg
B20 - 30 mmHg
C50 - 60 mmHg
D80 - 100 mmHg
詳細解析
本題觀念
顱內壓（intracranial pressure, ICP）是重度頭部外傷照護中，用來追蹤顱腦狀況的重要數值之一。讀到升高的數字時，需同時考量病人的神經學檢查與腦部電腦斷層結果，而不是只依單一數值決定全部處置；不過，ICP 高於建議門檻與死亡風險增加有關，因此達到需要注意的區間時，應重新評估病況並考慮處置。
選項分析
- A，5–10 mmHg：不正確。 此區間明顯低於重度頭部外傷建議採取治療的門檻，不能代表本題所問的惡化警訊區間。若把這個低區間當成必須介入的標準，會錯置判斷門檻，也無法反映指引對高 ICP 的處置建議。
- B，20–30 mmHg：正確。 這個範圍涵蓋約 22 mmHg 的建議門檻。臨床上應注意的是接近此範圍下緣、超過約 22 mmHg 的 ICP，而非等到數值到達 30 mmHg 才開始評估。此時仍要搭配神經學檢查與腦部電腦斷層判斷病情。
- C，50–60 mmHg：不正確。 這個數值遠高於建議介入的門檻。若等到 ICP 升到此範圍才注意，便可能延誤對顱內壓升高的評估與處置；指引並未要求等到這麼高才採取行動。
- D，80–100 mmHg：不正確。 此區間更遠高於約 22 mmHg 的建議門檻，不能作為開始考慮惡化或處置的標準。把極高數值當成警訊起點，會忽略較早就應評估的時機。
答案解析
本題問的是頭部外傷合併進行性腦水腫時，ICP 到多少以上要考慮病情惡化並進一步處置或檢查。重度頭部外傷指引建議，當 ICP 高於 22 mmHg 時應考慮治療，因為超過此數值與較高死亡風險相關；另一份外傷照護指引也將約 22 mmHg 作為實用的初始治療門檻，並提到可依情況衡量約 20–25 mmHg 的處置區間。因此，在本題提供的範圍中，20–30 mmHg涵蓋建議門檻，選 B。這不代表 30 mmHg 才是起點，也不表示所有病人都應只看 ICP；神經學檢查和影像仍須一併納入判斷。
核心知識點
- 重度頭部外傷的 ICP 治療參考門檻約為 22 mmHg；選項若以區間呈現，應選涵蓋此門檻的範圍。
- ICP 超過建議門檻與死亡風險增加有關，評估時應留意升高並適時考慮處置。
- ICP 數值須結合病人神經學檢查與腦部電腦斷層解讀，不能脫離臨床狀況單獨套用。
- 題目中的 20–30 mmHg 是答案範圍；實際建議門檻接近 22 mmHg，並非該區間上限。