115年:專師外科
有關眼眶腔室症候群 ( orbital compartment syndrome ) 的敘述，下列何者正確？
A急性青光眼是最常見的致病原因之一
B臨床表現可包括眼球突出、視力下降、眼外肌活動受限
C當眼壓 ＞ 40 mmHg 時，應優先使用 mannitol 作為緊急降壓處置
D若懷疑病人服用 aspirin，應以 PT / aPTT 確認凝血功能
詳細解析
本題觀念
眼眶腔室症候群（orbital compartment syndrome, OCS）是眼眶內壓力急速升高、威脅視力的眼科急症。眼眶空間受骨壁限制，球後出血或水腫會壓迫眼球、視神經與眼部血流；若不能及時減壓，視功能可能迅速受損。常見情境是鈍傷後球後出血，臨床可見眼球突出、視力下降、複視或眼外肌活動受限。眼壓明顯升高並出現視力受損線索時，處置重點是立即眼眶減壓；mannitol 可作為特定情況的輔助降眼壓藥物，但不能取代或延誤減壓手術。辨認典型表現與處置優先順序，是本題的核心。
選項分析
- A 急性青光眼是最常見病因之一：錯誤。 OCS 常見原因是外傷造成球後出血或眼眶出血，也可因眼眶內出血、水腫等使壓力升高。急性隅角閉鎖型青光眼是需要區分的另一種眼科急症，不是 OCS 最常見的致病原因。
- B 眼球突出、視力下降、眼外肌活動受限：正確。 眼眶內壓力升高會把眼球向前推，影響視神經及眼部灌流而造成視力下降，也會限制眼外肌活動，出現複視或眼球轉動困難。這些都是符合 OCS 的重要臨床表現。
- C 眼壓高於 40 mmHg 時優先用 mannitol：錯誤。 眼壓高於 40 mmHg，或有相對傳入性瞳孔缺損、視網膜動脈搏動等視力受威脅線索時，應緊急進行側眼眥切開合併下眼眥腱切開（lateral canthotomy and cantholysis）來減壓。Mannitol 等降眼壓藥物僅能在沒有其他眼球結構受損徵象時考慮作為輔助，不能排在必要的緊急減壓之前。
- D 用 PT／aPTT 確認是否服用 aspirin：錯誤。 Aspirin 主要抑制血小板功能；單純血小板功能異常時，血小板數、凝血酶原時間（PT）與活化部分凝血活酶時間（aPTT）通常仍可正常。PT／aPTT 不能確認 aspirin 的抗血小板作用，應先詢問用藥史並依臨床需要評估。
答案解析
本題答案為 B。眼球突出、視力下降及眼外肌活動受限符合 OCS 的典型表現。A 把鑑別診斷中的急性隅角閉鎖型青光眼誤當成常見病因；C 忽略了眼壓高於 40 mmHg 時應優先快速減壓，藥物不能延誤處置；D 則把 aspirin 造成的血小板功能抑制誤以為可由 PT／aPTT 確認。面對疑似 OCS，若視力受損或有高眼壓等危險線索，應迅速處理以保護視力。
核心知識點
- 典型表現： 眼球突出、視力下降、複視及眼外肌活動受限；高眼壓、相對傳入性瞳孔缺損或視網膜動脈搏動也提示需緊急減壓。
- 常見病因： 外傷造成的球後出血與眼眶水腫；急性隅角閉鎖型青光眼是需區分的急症。
- 急救優先順序： 視力受威脅時，緊急側眼眥切開合併下眼眥腱切開；mannitol 不能取代必要的機械性減壓。
- Aspirin 與凝血檢驗： Aspirin 影響血小板功能，PT／aPTT 通常無法用來確認此作用。