115年:專師外科
一位 60 歲病人接受直腸癌低位前切除術後 6 個月，出現排便次數增加、急迫感及偶發糞便失禁。下列何者為最可能的診斷？
A吻合口滲漏
B低位前切除症候群
C潰瘍性結腸炎
D假膜性腸炎
詳細解析
本題觀念
低位前切除術會保留肛門括約肌，但切除直腸後，儲便與排便控制功能可能改變。低位前切除症候群（low anterior resection syndrome, LARS）指直腸癌接受保留括約肌的前切除術後出現的排便功能障礙。常見表現包括排便次數增加、急迫感、難以延後排便，以及糞便失禁；有些人也會有排不乾淨或短時間內反覆排便。這名病人術後已 6 個月，出現頻便、急迫感及偶發失禁，和 LARS 的典型症狀組合與術後時間相符。這些症狀可能影響生活品質，可用經驗證的 LARS 量表評估嚴重度。診斷仍要留意新發血便、發燒、腹痛或近期抗生素使用等其他病因線索，但題目提供的主軸最支持 LARS。
選項分析
- A 吻合口滲漏：較不可能。 吻合處滲漏常需依全身狀況、腹痛、發燒、心搏過速或腹腔感染等線索評估。本例主要是術後 6 個月持續的頻便、急迫及偶發糞便失禁，整體更像低位前切除後的排便功能改變，而非以急性全身或腹腔感染表現為主的滲漏。
- B 低位前切除症候群：最可能，正確。 保留括約肌的直腸切除後，排便次數增加、急迫感及糞便失禁都是 LARS 的代表症狀。手術後 6 個月仍有這類症狀並不意外，且三項線索同時出現，使 B 最符合題意。
- C 潰瘍性結腸炎：較不可能。 潰瘍性結腸炎也可能出現頻便與急迫，但常需留意血便、黏液、裡急後重或腹部絞痛等發炎性腸道線索。題目強調症狀出現在低位前切除術後，且呈現典型術後排便功能改變，較支持 LARS。
- D 假膜性腸炎：較不可能。 假膜性腸炎多與困難梭狀芽孢桿菌（Clostridioides difficile）感染有關，常在使用抗生素期間或之後引起腹瀉，也可能伴隨發燒、腹痛或腹部壓痛。本題沒有抗生素暴露或急性腹瀉感染線索，症狀又與直腸手術後功能改變相符，因此不是最可能診斷。
答案解析
本題答案為 B，低位前切除症候群。國際共識所描述的 LARS，發生於保留括約肌的直腸前切除術後，常見排便次數增加、急迫感及糞便失禁。本例術後 6 個月出現這組症狀，時間與表現皆相符。吻合口滲漏、潰瘍性結腸炎及困難梭狀芽孢桿菌相關腸炎需要在有相應警訊或病史時考慮；但目前提供的症狀組合優先指向 LARS。若要量化影響程度，可使用 LARS 量表，並依症狀及生活影響進一步安排照護。
核心知識點
- LARS 是保留括約肌的直腸前切除術後排便功能障礙，不等同於腫瘤復發或吻合口滲漏。
- 典型症狀包括排便頻率增加、急迫感及糞便失禁，也可能有排不乾淨或短時間重複排便。
- 可用經驗證的 LARS 量表評估症狀負擔；血便、發燒、明顯腹痛或近期抗生素暴露時，需同步考慮其他疾病。