115年:專師外科
一位腰椎第四、五節 ( L 4 - L 5 ) 椎間盤突出壓迫神經根的病人，專科護理師在為其做身體診察時，最可能發現下列哪項特徵？
A霍夫曼徵 ( Hoffmann ' s sign ) 陽性
B腳趾跟腳踝力量變弱
C巴賓斯基徵 ( Babinski sign ) 陽性
D雙手握力顯著下降
詳細解析
本題觀念
腰椎第四、五節椎間盤突出（L4–L5 disc herniation）常壓迫下位通過的 L5 神經根，使下肢出現節段性的肌力變化。檢查時可測腳踝背屈、腳趾伸展等動作；L4 神經根也與腳踝背屈力量有關，L5 受損常見腳背及腳趾抬起無力，嚴重時會出現足下垂或走路時腳尖拖地。這類腰椎神經根病變主要影響下肢，不會預期造成雙手握力下降，也不會以霍夫曼徵或巴賓斯基徵陽性作為典型的局部神經根表現。定位時須把症狀分布、肌力與其他神經學檢查合併判讀。
選項分析
- A 不符合。 霍夫曼徵陽性屬於上運動神經元或脊髓傳導路徑的線索，常用於評估頸髓等上位神經系統問題。單純 L4–L5 神經根受壓，通常不會造成這種手部反射異常。
- B 正確，也是本題答案。 L4–L5 椎間盤突出可影響 L4 或 L5 神經根，造成腳踝背屈、腳趾伸展或足部肌力下降。L5 受壓時常見足背屈及大腳趾伸展無力，有時會形成足下垂；因此檢查腳趾與腳踝力量最符合受壓節段。
- C 不符合。 巴賓斯基徵陽性提示皮質脊髓徑等上運動神經元病變。椎間盤突出壓迫單一腰椎神經根屬於周邊神經根表現，不是典型的上運動神經元徵象；若出現此類徵象，應另外評估脊髓或中樞神經問題。
- D 不符合。 雙手握力顯著下降屬上肢功能異常，較需考慮頸椎神經根、周邊神經或其他上肢問題。L4–L5 位於腰椎，神經根主要支配下肢，不會單獨解釋雙手握力下降。
答案解析
本題答案為 B。L4–L5 椎間盤突出造成的神經根壓迫，最可能呈現下肢節段性肌力變化，其中腳踝與腳趾背屈無力是相關檢查發現。霍夫曼徵與巴賓斯基徵屬上運動神經元線索，雙手握力下降則定位在上肢，均不符合單純腰椎神經根受壓。臨床檢查宜逐側比較腳踝背屈、腳趾伸展及其他相關肌群，並與感覺分布、反射及疼痛走向一起判讀；單一肌力表現仍需放在完整評估中解讀。
核心知識點
- L4–L5 椎間盤突出常影響 L5 神經根，可能造成腳踝／足部背屈及腳趾伸展無力。
- L4 神經根也可表現為腳踝背屈力量下降；神經根定位應看肌群組合，而非只靠單一動作。
- 霍夫曼徵、巴賓斯基徵提示上運動神經元或脊髓路徑問題，不是單純腰椎神經根病變的典型表現。
- 雙手握力下降不符合孤立 L4–L5 神經根受壓的部位定位。