115年:專師外科
佛尼爾氏壞疽 ( Fournier gangrene ) 典型症狀，下列何者錯誤？
A疼痛及壓痛
B陰囊水腫
C惡臭分泌物
D按壓患部會出現類囉音
詳細解析
本題觀念
佛尼爾氏壞疽（Fournier gangrene）是會陰、外生殖器或肛周的壞死性軟組織感染，病程可能迅速進展。早期常見患部疼痛、壓痛及腫脹；男性可有陰囊水腫。感染深入並產生皮下氣體時，按壓可能出現捻髮感（crepitus，皮下氣體摩擦的感覺），壞死或混合菌感染也可能造成惡臭分泌物。這兩種表現都偏向較進展期，且不是每位病人都會出現；沒有捻髮感或惡臭也不能排除疾病。作答時需分清「常見或早期表現」和「晚期可能出現的徵象」。
選項分析
- A 疼痛及壓痛：典型，不選。 佛尼爾氏壞疽常以會陰或生殖器疼痛、壓痛開始；有時疼痛程度會比表面紅腫看起來更嚴重。這是重要的臨床表現。
- B 陰囊水腫：典型，不選。 感染沿會陰及外生殖器周圍組織擴散時，可造成陰囊腫脹與水腫，是常見表現之一。
- C 惡臭分泌物：可見，不選。 壞死性、多菌種感染可能出現膿性或惡臭分泌物，較常在進展期看到；並非每個早期病例都有，但確實是已知表現。
- D 按壓患部會出現類囉音：依本題官方答案為錯誤選項。 捻髮感來自皮下氣體，屬較晚期且較少見的表現，並非一般早期或每個病例都會出現的典型所見。因此本題以「典型症狀」作答時選 D；但臨床上它並非不可能出現。
答案解析
本題依官方答案選 D。疼痛、壓痛與陰囊水腫是較常見的表現；捻髮感則通常代表感染已進展並有皮下氣體，較少見且不是早期必有。需保留一項重要限制：權威指引亦記載，進展期佛尼爾氏壞疽可有捻髮感；惡臭分泌物也可能在晚期出現。因此若將「典型」理解為整個病程中曾可出現的徵象，D 並非絕對錯誤；本題答案是依較常見／早期表現與考試官方答案判讀，考試仍選 D。
核心知識點
- 早期線索：會陰或生殖器疼痛、壓痛及腫脹；男性可見陰囊水腫。
- 進展期可能有惡臭分泌物或皮下氣體造成的捻髮感；兩者並非每例都有。
- 沒有捻髮感或惡臭，不能排除佛尼爾氏壞疽；有捻髮感則提示病程可能已進展。
- 本題官方答案為 D，但題目未限定早期或晚期，將其列為絕對錯誤的敘述有臨床用語上的限制。