115年:專師外科
一位 62 歲病人，因糖尿病足接受清創後，留下 6 × 8 公分足背肌腱暴露傷口。感染已控制，肉芽組織良好，決定接受皮膚移植。手術選擇分層植皮 ( split - thickness skin graft , STSG ) 的考量為何？
A收縮最少，因此最適合關節部位
B顏色與質感最接近正常皮膚
C初期存活率高，可覆蓋較大面積傷口
D保留最多皮膚附屬器，因此術後感覺恢復最佳
詳細解析
本題觀念
分層植皮（split-thickness skin graft, STSG）取下表皮及部分真皮；全層植皮（full-thickness skin graft, FTSG）則包含完整真皮。兩者的差異會影響植皮存活、可覆蓋的範圍、收縮程度與外觀。本題傷口感染已控制，且肉芽組織良好，代表受床較適合接受植皮；對 6 × 8 公分的缺損，STSG 的優點是較容易存活並可擴大覆蓋面積，但植皮仍須依賴有血流的傷口床。
選項分析
- A 收縮最少，因此最適合關節部位：錯誤。 STSG 的真皮較少，長期較容易收縮；FTSG 保留完整真皮，通常較能減少收縮。若傷口位於關節或其他需要維持活動度的位置，不能把「收縮最少」當成 STSG 的優勢。
- B 顏色與質感最接近正常皮膚：錯誤。 FTSG 含有較完整的真皮，外觀、厚度與原有皮膚的相似度通常較佳。STSG 較薄，外觀與耐受度不是它最突出的優點。
- C 初期存活率高，可覆蓋較大面積傷口：正確。 STSG 較薄，移植後較容易從受床取得營養並建立血流；網狀處理後還能拉開、擴大覆蓋範圍，適合較大的傷口。此處感染受控且肉芽良好，支持植皮存活。
- D 保留最多皮膚附屬器，因此術後感覺恢復最佳：錯誤。 FTSG 包含較多真皮及皮膚附屬器；STSG 只取部分真皮。植皮感覺恢復還需要神經重新長入，不能因為選 STSG 就推定感覺恢復最好。
答案解析
答案選 C。STSG 常用於較大範圍的皮膚缺損：可取得較多供皮，經網狀處理後擴大面積，且較薄的組織較容易在合適受床存活。網狀孔洞也可讓滲液排出，降低液體積聚對植皮貼合的影響。相較之下，FTSG 的完整真皮讓它較不易收縮、外觀較接近原有皮膚，但可取得的面積受供皮處能否直接縫合限制。
題目提到肌腱暴露，必須同時留意受床血流。裸露且缺乏血流的肌腱本身不適合直接接受植皮；若有完整腱膜或已形成血流良好的肉芽層，植皮才較有機會存活。感染已控制、肉芽良好是此處選擇植皮的重要前提，並非 STSG 能在無血流肌腱上自行建立血供。
核心知識點
- STSG：較薄、較容易存活、供皮面積較大，可網狀擴張；代價是較容易收縮、外觀較不自然。
- FTSG：完整真皮帶來較少收縮及較佳外觀，但可供應的面積較小。
- 所有皮膚移植都需要適當受床血流；無血流的肌腱、骨或軟骨通常須先建立可供移植的血流床。