陳女士因為第三級壓瘡住院治療中，薦骨處傷口大小10×12×4cm³，依照整外重建階梯原則，下列何者最不適合?

本題考的觀念是：

1. 壓瘡（pressure injury）第 3 期以上之外科處置原則。
2. 整形外科「重建階梯（reconstructive ladder）」的應用與選擇順序。

壓瘡第 3 期代表「全厚度皮膚缺損，脂肪層已外露，常伴隧道或死腔」。Sacrum 面積 10 × 12 cm、深度 4 cm 的缺損屬於大型、深層潰瘍，單靠一般敷料難以癒合，最終必須以外科方式達到「去除死腔、提供耐壓、血流充足且厚度足夠的軟組織覆蓋」。

一、重建階梯概念（由簡到繁）

1. Secondary intention（自然癒合）
2. Primary closure（初級閉合）
3. Delayed primary closure
4. Skin graft（分層或全層皮膚移植）
5. Local flap / regional flap（鄰近或區域轉移皮瓣）
6. Distant flap
7. Free flap（游離皮瓣，顯微重建）

臨床上，壓瘡因為 1) 局部血流受壓不良、2) 死腔深且易污染、3) 骨突造成持續張力，若勉強採用階梯低層級的處置，失敗及復發率極高。所以實務上常直接跳級，選擇「局部肌皮瓣」或「游離皮瓣」作終極覆蓋；NPWT（負壓傷口治療）則用於術前清創後促進肉芽、縮小創面，屬輔助措施，不取代最後的閉合方式。

二、各選項解析

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