115年:專師外科
一位 68 歲病人，患有糖尿病及慢性腎臟病，因壞死性筋膜炎接受廣泛清創手術後，右小腿留下約 12 × 8 公分的大型軟組織缺損。外科團隊決定使用負壓傷口治療 ( negative pressure wound therapy , NPWT；又稱 vacuum - assisted closure , VAC ) 促進傷口癒合。有關 NPWT ( VAC ) 的作用機轉，下列何者錯誤？
A增加傷口周圍微血管灌流
B減少組織水腫及滲液
C減少傷口細菌數量
D降低肉芽組織形成，促進傷口癒合
詳細解析
本題觀念
負壓傷口治療（negative pressure wound therapy, NPWT；又稱 VAC）以密封敷料連接抽吸裝置，把低於大氣壓的力量持續或間歇傳到傷口。泡棉受壓可使傷口邊緣靠近，微小形變則刺激細胞增生與血管新生；抽吸同時帶走滲液，改善水腫與傷口環境。這些作用共同支持肉芽組織生長，幫助大型清創後傷口準備癒合，因此「降低肉芽形成」與治療方向相反。
選項分析
- A 增加傷口周圍微血管灌流：可視為作用之一。 負壓會改變傷口邊緣的微血流並帶動血管新生。不過血流變化與抽吸壓力、離泡棉距離及壓力模式有關；敷料正下方的灌流可能下降，不能說每個位置都會增加。
- B 減少組織水腫及滲液：正確。 抽吸可移除細胞外液及傷口滲液，減少組織間液積聚，也降低水腫對細胞修復的妨礙。
- C 減少傷口細菌數量：可列為可能作用，但證據不一致。 抽吸能移除部分含微生物的滲液，某些情況下可能降低細菌負荷；研究也出現細菌數不變或增加的結果，故不能把 NPWT 當成可靠的殺菌或滅菌治療。
- D 降低肉芽組織形成，促進傷口癒合：錯誤。 負壓造成的微小形變會啟動細胞增生與血管新生，促進肉芽組織形成；肉芽增加有助於填補缺損並準備後續癒合，不是降低肉芽來加速修復。
答案解析
答案選 D。NPWT 的核心作用包括傷口邊緣靠攏、移除滲液、控制水腫、維持適當傷口環境，以及以微小形變促進細胞增生和肉芽形成。壞死性筋膜炎清創後留下的大型軟組織缺損，可運用這些作用管理傷口並促進肉芽生長。A 的灌流變化有位置及壓力差異，C 的細菌數下降也不是每個傷口都能觀察到；但兩者都不會使「降低肉芽形成」變成治療機轉，D 仍是與傷口修復方向相反的敘述。
核心知識點
- NPWT 常見機轉：傷口邊緣靠攏、微小形變與細胞增生、移除滲液、減少水腫及維持封閉環境。
- 微小形變可促進血管新生及肉芽形成；降低肉芽不是 NPWT 促進癒合的機轉。
- 微血流反應會依位置和負壓設定而變化；細菌負荷是否下降則仍有爭議，不可用它取代清創及感染治療。