115年:專師外科
一位 76 歲病人因跌倒導致頸椎過度伸展受傷，神經學檢查顯示其「雙上肢麻木與無力程度顯著嚴重於雙下肢」。此臨床特徵最符合哪種脊髓損傷？
A前脊髓症候群 ( anterior cord syndrome )
B中央脊髓症候群 ( central cord syndrome )
C後脊髓症候群 ( posterior cord syndrome )
D脊髓圓錐症候群 ( conus medullaris syndrome )
詳細解析
本題觀念
中央脊髓症候群（central cord syndrome）是頸髓不完全損傷的一種，典型表現是雙側上肢的肌力受損比下肢明顯，手部也可能麻木或無力。這種型態常出現在年長者跌倒後頸部過度伸展；退化或狹窄的頸椎管在外力下，可能使頸髓中央區域受傷。下肢功能相對保留、上肢症狀突出，是判斷本症的重要線索，但感覺變化仍可能因受傷位置與程度而不同。
選項分析
- A 前脊髓症候群：主要影響脊髓前方的運動與痛、溫覺路徑，後索的振動覺與位置覺相對保留。它不以雙上肢無力遠比下肢嚴重為典型，因此不符合本題的神經分布。
- B 中央脊髓症候群：頸椎過度伸展後出現雙側上肢麻木與無力，且上肢比下肢受影響明顯，正是中央脊髓損傷的代表性表現。76 歲、跌倒及頸部伸展受傷也符合常見情境。
- C 後脊髓症候群：主要損害後索，常見振動覺、位置覺下降與感覺性共濟失調；肌力通常相對保留，與本題突出無力的型態不同。
- D 脊髓圓錐症候群：病灶位於脊髓末端附近，表現多在下肢、會陰或鞍區感覺，並可能影響排尿、排便。頸髓損傷造成的上肢症狀無法由此解釋。
答案解析
本題提供三個相互吻合的線索：年長者跌倒、頸椎過度伸展，以及雙上肢無力和麻木明顯重於雙下肢。中央脊髓症候群常在這類頸髓不完全受傷後出現，辨認時應先看四肢受影響的相對程度與病灶所在位置，而不是只看是否有肢體無力。前脊髓症候群、後脊髓症候群的感覺路徑型態不同；脊髓圓錐則位於下位脊髓，不會形成以雙上肢為主的神經缺損。因此最符合的是 B 中央脊髓症候群。
核心知識點
- 高齡者頸部過度伸展後，上肢無力通常比下肢明顯：優先想到中央脊髓症候群。
- 前脊髓症候群重點在運動與痛溫覺；後脊髓症候群重點在振動覺與位置覺。
- 脊髓圓錐病灶會影響下肢、會陰感覺與膀胱腸道功能，不會造成上肢為主的症狀。
- 判讀時可先定位受傷節段，再比較上、下肢肌力與感覺變化，並確認是否有會陰感覺或排尿排便異常；這能協助把頸髓中央病灶和較低位的脊髓病灶區分開來。