111年:醫學五(1)
65歲男性有頸椎退化病史，因跌倒引起頸部疼痛而送醫。到急診時發現四肢無力合併痛覺與溫度感覺異常，上肢的症狀比下肢嚴重，最有可能的診斷為何？
A前脊髓症候群（ anterior cord syndrome ）
B中心脊髓症候群（ central cord syndrome ）
C脊髓半切症候群（ Brown-Séquard syndrome ）
D馬尾症候群（ cauda equina syndrome ）
詳細解析
本題觀念：
Central cord syndrome（中心脊髓症候群）為最常見的不完全性脊髓損傷，多見於頸椎退化伴高風險跌倒或脖頸過度伸展時，使椎管中央處的脊髓受壓或內出血，主要累及中央的corticospinal tract與spinothalamic tract，而上肢對應的運動纖維與痛溫感受纖維在脊髓中較居中，因而上肢運動與痛覺、溫覺障礙多較下肢明顯(ninds.nih.gov)。
選項分析
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選項A 前脊髓症候群（anterior cord syndrome）
與Anterior Spinal Artery缺血或前方直接壓迫有關，表現為脊髓前2/3皮質脊髓束與痛溫徑受累，出現雙側運動癱（或無力）和痛覺、溫覺喪失，但深覺（振動、位置覺）保留。症狀在上下肢無明顯分級差異，上下肢均可嚴重，非以上肢重於下肢為特徵(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，因此不符本題「上肢症狀較重」之要點。 -
選項B
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