115年:專師外科
一位股膕動脈繞道手術後第 2 天病人，其患側下肢比另一側冰冷、毛細血管再充盈時間約 5 秒，且病人表示麻木感逐漸加劇。下列何者為最優先的措施？
A將患肢抬高高於心臟，30 分鐘後再通知血管外科醫師
B鼓勵病人下床活動，若症狀未改善再通知血管外科醫師
C以都卜勒評估遠端動脈血流，並立即通知血管外科醫師
D使用熱敷改善循環後，再通知血管外科醫師
詳細解析
本題觀念
下肢動脈繞道手術後，患肢的血流若再次下降，可能代表繞道移植物或遠端動脈發生急性阻塞。單側肢體變冷、毛細血管再充盈時間延長、麻木逐漸加重，都是急性肢體缺血（acute limb ischemia, ALI）的警訊；感覺異常惡化尤其不能只當成術後不適而等待。此時要迅速檢查遠端灌流與肢體感覺、運動狀況，同時立即通知血管外科團隊，讓有能力處理血管急症的醫師評估肢體是否受威脅。
床邊連續波都卜勒可用來評估遠端動脈與靜脈血流訊號，幫助判斷患肢是否仍有灌流。既往接受血管重建後出現新的冷、麻等症狀，更要考慮移植物通暢性變差；若為急性缺血，處置有時間急迫性，不能先等候或觀察症狀是否自行改善。
選項分析
- **A 錯誤：**疑似動脈灌流不足時，將患肢抬高至高於心臟，可能讓遠端灌流更不利；更不適當的是等待 30 分鐘才通知血管外科。題目已出現進行性麻木，應立即評估與通報。
- **B 錯誤：**下床活動不能排除移植物阻塞，也不能恢復可能受阻的動脈血流。先活動並等症狀改善會拖延對瀕危肢體的處置。
- **C 正確：**立即以都卜勒評估遠端動脈血流，並同步通知血管外科醫師。這能快速確認患肢血流訊號，也讓血管團隊及早判斷是否需緊急影像檢查或恢復血流。
- **D 錯誤：**熱敷不能解除可能存在的動脈阻塞，也無法代替都卜勒檢查與血管外科評估。先熱敷、之後才通報會延誤處置。
答案解析
本題答案為 C。股膕動脈繞道手術後第 2 天，患側比對側明顯冰冷，毛細血管再充盈約需 5 秒，麻木感還在加劇，組合起來高度提示患肢灌流不足，需優先排除急性肢體缺血或繞道移植物閉塞。應立即比較兩側肢體的溫度、顏色、感覺與活動能力，使用都卜勒確認遠端動脈訊號，並把結果和症狀變化立刻告知血管外科醫師。檢查與通報應迅速進行；不可等候 30 分鐘、安排走動或只用熱敷觀察，也不應為了等非侵入性影像而延遲初步評估與團隊處置。
核心知識點
- 急性肢體缺血常見警訊可用「六個 P」記憶：疼痛（pain）、脈搏減弱或消失（pulselessness）、蒼白（pallor）、感覺異常（paresthesia）、肢體冰冷（poikilothermia）及無力或麻痺（paralysis）。
- 動脈繞道手術後若新出現患肢冰冷、麻木或脈搏改變，應立即比較兩側並評估遠端動脈都卜勒訊號。
- 感覺或運動功能逐漸變差代表肢體可能受威脅，需要緊急由血管團隊評估；都卜勒初評和通知醫師不能延後。
- 患肢缺血時，抬高、走動或熱敷都不能取代確認血流及緊急通報。