115年:專麻進階
有關高血鉀的常見心電圖變化，下列何者錯誤？
A高尖的 T 波
BQRS 波段縮短
CP 波變平至消失
DPR 波段延長
詳細解析
本題觀念
高血鉀（hyperkalemia）會使心肌細胞膜的去極化與傳導逐步受影響。典型心電圖變化通常隨血鉀升高而進展：早期可見高尖 T 波；接著 PR 間期延長、P 波變平甚至消失；傳導惡化時 QRS 波群變寬，嚴重者可融合成正弦波樣。判斷本題的關鍵，是分清楚高血鉀造成的是傳導變慢與波形變寬，而不是 QRS 縮短。波形演變不一定每位病人都依固定順序出現，仍要合併血鉀數值、症狀與持續心電圖監測判斷危險程度。
選項分析
- A：高尖的 T 波。正確。 高血鉀的早期、經典心電圖表現之一是 T 波高尖且對稱，常先於其他傳導異常出現。
- B：QRS 波段縮短。錯誤。 高血鉀會使心室內傳導變慢，QRS 波群應延長、變寬；血鉀持續升高時可能進一步出現 QRS 與 T 波融合，而不是縮短。
- C：P 波變平至消失。正確。 隨高血鉀加重，心房去極化及傳導受到抑制，P 波可先變平，之後變得難以辨認或消失。
- D：PR 波段延長。正確。 房室傳導受抑制會使 PR 間期延長，屬於高血鉀進展中的常見變化。
答案解析
題目問「何者錯誤」，應選 B。可用一條順序記憶：T 波高尖 → PR 延長、P 波變平或消失 → QRS 延長／變寬 → 正弦波樣。因此 A、C、D 都符合高血鉀的典型心電圖表現，只有「QRS 波段縮短」與病理生理方向相反。臨床上若出現 QRS 寬化或正弦波樣，代表心室傳導已明顯受損，必須立即處理高血鉀及心律不整風險。
核心知識點
- 高血鉀早期常見高尖 T 波。
- PR 延長、P 波變平或消失，反映心房與房室傳導受抑制。
- 高血鉀使 QRS 延長、變寬；嚴重時可出現正弦波樣及致命性心律不整。
- 心電圖嚴重度與血鉀數值不一定完全平行，不能因心電圖初期變化不明顯就排除危險。
- 出現明顯傳導異常時，應同步確認血鉀、腎功能與可能的藥物因素，並進入高血鉀緊急處置流程。