115年:專麻通論
有關子癇前症病人接受硫酸鎂 ( MgSO₄ ) 治療之監測，下列敘述何者正確？
A心電圖出現 P - R 間期延長代表已達有效治療濃度
B呼吸抑制通常早於深部肌腱反射消失
C尿量減少不會影響血清鎂濃度的蓄積
D深部肌腱反射消失時，血清鎂濃度通常已超出治療範圍
詳細解析
本題觀念
硫酸鎂（magnesium sulfate, MgSO₄）用於重度子癇前症時，可降低抽搐風險；因鎂主要由腎臟排除，持續輸注期間須觀察深部肌腱反射、呼吸狀況及尿量，必要時追蹤血清鎂。鎂濃度升高會依序抑制神經肌肉傳導：較早可見深部肌腱反射減弱或消失，嚴重時才出現肌無力與呼吸抑制；更嚴重的中毒可能影響心臟傳導。ACOG 列出的典型濃度約為反射消失 9 mg/dL（7 mEq/L），呼吸抑制約 12 mg/dL（10 mEq/L）。因此反射消失不是治療達標的訊號，而是警示鎂可能已超出治療範圍或正在發生毒性。尿量減少會降低排除量，增加鎂蓄積風險。
選項分析
- A．P–R 間期延長代表已達有效治療濃度：錯誤。 P–R 間期延長是高鎂血症可能造成的心電圖傳導變化，屬於毒性警訊之一，不是確認有效抗抽搐治療濃度的方法。監測應看臨床反射、呼吸、尿量，並於需要時測血清鎂。
- B．呼吸抑制通常早於深部肌腱反射消失：錯誤。 鎂毒性通常先出現深部肌腱反射減弱或消失，之後才可能進展至呼吸抑制。呼吸抑制代表較嚴重的神經肌肉抑制，不能當成較早的監測徵象。
- C．尿量減少不會影響血清鎂蓄積：錯誤。 鎂幾乎完全經尿液排除；少尿或腎功能惡化會減少清除，使血清鎂上升並增加中毒風險。因此尿量是輸注期間的重要監測項目。
- D．深部肌腱反射消失時，血清鎂通常已超出治療範圍：正確。 反射消失約出現在 9 mg/dL（7 mEq/L）附近，已接近或超過常用治療範圍上緣，是早期鎂毒性警訊，應立即重新評估輸注與病人狀況。
答案解析
本題考的是鎂毒性的監測順序與腎臟排除。深部肌腱反射消失常早於呼吸抑制發生，並出現在治療濃度上緣附近或其上；相較之下，P–R 延長是高鎂血症的心電圖異常，尿量下降則會降低鎂排除、促進蓄積。故正確敘述為 D。實務上如反射消失、呼吸變慢或尿量不足，應立即重新評估鎂輸注及腎功能；不可把反射消失視為治療有效的目標。
核心知識點
輸注 MgSO₄ 時應規律評估膝反射等深部肌腱反射、呼吸型態及尿量；腎功能不佳或少尿時，需更留意血清鎂累積並考慮加強濃度監測。毒性通常由反射減弱或消失開始，之後可能進展為肌無力、呼吸抑制與心臟傳導異常。P–R 延長是高鎂血症的傳導變化，不代表達到抗抽搐的治療濃度。記住「反射先變、呼吸後受抑、少尿使鎂更易累積」，可分清治療監測與毒性警訊。