107年:護理基礎醫學(1)
回歸熱疏螺旋體（ Borrelia recurrentis ）在人體引發重覆性的發燒、好轉，主要的原因為何？
A宿主的自體免疫反應
B此菌在宿主體內能夠進行抗原變異，再度造成疾病
C此菌會間歇性的釋放出引起宿主發燒的外毒素
D此菌會間歇性的抑制宿主之免疫反應，故宿主時好時壞
詳細解析
本題觀念：Borrelia recurrentis（回歸熱疏螺旋體）的抗原變異（Antigenic variation）與「回歸熱」之機轉
回歸熱（Relapsing fever）的典型臨床特色是：「反覆高燒→退燒→短暫無熱期→再度高燒」，如此周而復始出現 2–10 次不等的發熱波形。造成「回歸」的關鍵並非宿主本身，而是病原體在體內不斷更換主要表面抗原，躲避免疫攻擊，重新大量繁殖後再次引發發燒。
抗原變異機制
- Borrelia recurrentis 表面存在「可變主要蛋白」（Variable major proteins, VMPs）。
- 細菌基因組內預先儲存多套 vmp 調控序列，能藉基因重組或基因轉換，在複製過程中換上不同 VMP。
- 第一次發燒時，宿主對第一套 VMP 產生專一性抗體，退燒後細菌量下降。
- 隨後細菌換上另一套 VMP，原本抗體失去作用，細菌再次急遽增殖，引發下一次發燒。
- 迴圈持續，直至抗生素治療或所有潛在 vmp 用盡、宿主免疫系統全面控制感染。
選項分析
A. 宿主的自體免疫反應
– 回歸熱的波動並非因自體抗體攻擊自身組織，與自體免疫疾病無關，因此錯誤。
B. 此菌在宿主體內能夠進行抗原變異，再度造成疾病
– 完全符合回歸熱之致病機轉，為正確答案。
C. 此菌會間歇性的釋
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