108年:職治-小兒職治

當孩童的頭部和軀幹姿勢控制能力非常差且上下肢都明顯地無力,下列何者是可用來促進孩童主動控制頭部能力的最佳姿勢?

A站在站立架上,膝蓋和臀部給予穩定的支持
B四肢著地趴著,胸部使用吊繩(sling)支撐
C趴在楔形墊上
D孩童坐在治療球上,職能治療師用手支撐其臀部

詳細解析

本題觀念

孩童頭部與軀幹控制很差、四肢也明顯無力時,練習姿勢要同時考量兩件事:給身體足夠支撐,並讓孩子仍有機會主動抬頭。若一開始就要求孩子在直立或四肢承重姿勢中對抗重力,頸部、軀幹和四肢都要同時出力,可能超過目前能力。俯臥在楔形墊上可由墊子支撐胸腹與軀幹,調整頭部和上半身相對高度,讓孩子在較穩定的基礎上嘗試抬頭、維持頭部位置。

俯臥活動也可配合孩子有興趣的玩具或遊戲,讓抬頭有明確目標並增加主動參與。楔墊的高度、身體支撐與活動時間仍要由治療師依孩子呼吸、舒適度、肌力及姿勢反應調整。支持太少可能讓孩子難以完成動作;支持太多也可能減少主動控制的練習。臨床上的姿勢安排需個別評估,不能把單一姿勢視為所有孩子都適用。

選項分析

A.不適合做為本題最佳起始姿勢。站立架可提供站姿支撐和下肢承重,但孩子仍需在直立方向控制頭部和軀幹。題目描述頭軀幹控制差且四肢無力,站立架雖固定膝和臀部,並未像楔墊一樣支撐胸腹並降低抬頭任務的負荷。

B.不適合做為目前最合適的姿勢。四肢著地需要孩子維持頭部抬起,並以手臂與腿承重。胸部吊帶可提供部分協助,但相較於楔墊支撐,孩子仍需較多的上肢、軀幹與姿勢控制能力,對嚴重無力者負荷較高。

C.最適合。俯臥於楔形墊上能支撐胸腹及部分軀幹,讓孩子從較穩定的位置練習主動抬頭。個案研究曾讓低張力腦性麻痺兒童俯臥在楔墊上,再加入喜愛的遊戲,觀察到功能性頸部與背部

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