因嚴重壓力、失眠、或感官剝奪，持續反覆出現有如靈魂出竅成為旁觀者，或出現不真實或不存在的自我，彷彿電影或夢境不真實的感受，又因時間的扭曲造成記憶片段，以上症狀引起臨床苦惱或功能減損，然而現實測試（Reality Testing）一切正常。依據DSM-5，最有可能是那一個診斷？

本題觀念

失自我感（depersonalization）是感覺自己像旁觀者、與身體或心理歷程分離；失現實感（derealization）則是周遭環境看來不真實、像夢境或電影。兩種感受可以同時出現，關鍵是當事人仍知道這些是主觀感受，能分辨實際外界與內在經驗，亦即現實測試保留。診斷還需確認症狀反覆或持續、造成明顯痛苦或生活功能受損，並排除物質、身體疾病或其他精神疾患更能解釋的情況。題目同時描述旁觀自己、自己或環境不真實、現實測試正常及臨床困擾，核心是失自我感／失現實感症候群。

選項分析

A 失自我感障礙症：「像靈魂出竅成為旁觀者」和「自我不真實或不存在」直接描述失自我感；夢境般的環境不真實也表示同時有失現實感。反覆出現、造成痛苦或功能減損且現實測試正常，都符合這組症候群的核心線索。需留意名稱：DSM-5 已將舊稱「失自我感障礙症」改為「失自我感／失現實感障礙症」，所以 A 是選項中最接近的答案，但不是現行 DSM-5 的完整診斷名稱。

**B 失現實感障礙症：**失現實感是周遭的人事物看起來陌生、不真實或像夢境；這題確有這項經驗，但還反覆強調自我與身體分離、從外面旁觀自己。DSM-5 把失自我感或失現實感任一型態及兩者並存納入同一診斷，不能只因環境不真實就排除自我脫離的線索。B 僅涵蓋其中一個症狀面向，且不是目前 DSM-5 的獨立診斷名稱。

**C 解離

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