下列何者不是符合思覺失調症（ schizophrenia ）的DSM-5診斷準則（ diagnostic criteria ）症狀？
詳細解析
本題觀念：
DSM-5 診斷 schizophrenia 時，Criterion A 規定「一個月內有顯著症狀」必須至少出現兩項（其中一項必須為①delusions、②hallucinations 或 ③disorganized speech）。五大症狀群為：
- delusions
- hallucinations
- disorganized speech
- grossly disorganized 或 catatonic behavior
- negative symptoms（例如 diminished emotional expression、avolition）
定向感異常（disorientation）屬於意識或認知功能受損，常見於急性譫妄、器質性腦病變，並非 DSM-5 schizophrenia Criterion A 所列症狀。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
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選項 A：幻覺或妄想
屬於 Criterion A 中的核心陽性症狀，兩者任一即具診斷價值，至少須佔其中之一。故正確符合準則。 -
選項 B：負性症狀
DSM-5 將 diminished emotional expression、avolition 等歸為負性症狀，列入 Criterion A 第 5 項，故亦符合。 -
選項 C：混亂無組織的言語或行為
disorganized speech 為 Criterion A 第 3 項，grossly disorganized behavior 為第 4 項，兩者皆屬診斷症狀，因此符合。 -
選項 D：定向感異常
disorientation 主要見於 delirium 或嚴重腦部病變，不在 DSM-5 schizophrenia Criterion A 五項之列。故「不符合」診斷準則。
答案解析
DSM-5 schizophrenia 的診斷必須聚焦於精神病性症狀（delusions、hallucinations、disorganized speech/behavior、catatonia、negative symptoms）。定向感異常屬認知意識層面改變，若出現反而提示需要排除器質性譫妄、代謝性或神經學疾病，而非支持 schizophrenia。故「定向感異常」並非 DSM-5 規定的症狀，選項 D 為本題唯一不符合者。
臨床重要性
臨床評估 psychosis 時，應在確認五大 DSM-5 症群後，同步檢查意識與定向感；若患者顯著 disorientation，須優先考慮 delirium、代謝性腦病變或物質使用，並進行相關檢驗與治療，而非逕行診斷 schizophrenia。