下列何者適合列為個案管理的對象？①高醫療費用病人 ②自然產產婦 ③重複住院病人 ④子宮肌瘤手術病人 ⑤換肝手術病人

本題觀念：Case Management 個案管理適用對象

1. 個案管理 (case management) 的核心精神是「高風險、高複雜度、高耗費」個案的整合式照護與資源協調，以達到： • 提升照護品質與連續性
   • 降低重覆或不必要的醫療服務
   • 控制醫療費用、提高成本效益

2. 評估是否適合納入個案管理的常見指標
   • 過去一年醫療費用及使用量屬同儕最高分位 (High cost / High utilization)
   • 疾病過程複雜、涉及多專科、多處置 (如器官移植、複雜癌症治療)
   • 頻繁急診或重複住院 (readmission)
   • 需長期、多面向衛教與支持 (慢性疾病、居家照護)

3. 相對地，流程單純、住院日短、治療變異小的病人，多以「臨床路徑 (critical pathway)」管理即可，未必需要高度個案管理資源。

選項分析

① 高醫療費用病人
• 屬於「High cost / High utilization」族群，符合個案管理三高標準 → 應列入。

② 自然產產婦
• 屬於常規、標準化流程；住院日短、變異度低，臨床路徑即可處理 → 不需個案管理。

③ 重複住院病人
• 高再入院率代表疾病控制不佳、照護斷裂，個案管理可協助跨院所協調

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