下列那些病人可能是執行引導式咳嗽（directed coughing）的禁忌？①冠狀動脈灌注不良的病人 ②上腹部手術術後的病人 ③長期照顧且有分泌物滯留的病人 ④急性不穩定脊髓損傷的病人

本題觀念

引導式咳嗽（directed coughing）是以指導病人配合深吸氣、聲門控制與用力吐氣，把中央氣道分泌物移出來的清痰技巧。咳嗽時胸腔內壓與心血管負荷會上升，若脊柱尚未穩定，也可能讓受傷部位承受額外力量，因此要先辨認安全性限制。相反地，分泌物滯留正是使用引導式咳嗽的主要情境之一；近期上腹部手術雖可能使咳嗽疼痛、峰值咳嗽流量下降，並不等於一律禁止。

選項分析

A：錯誤。②上腹部手術術後需要保護傷口、調整姿勢與觀察疼痛，但不是此指引列出的引導式咳嗽禁忌；③有分泌物滯留反而是清痰適應症，所以不能把②③合併判為禁忌。

B：錯誤。①冠狀動脈灌注不良屬相對禁忌，咳嗽造成的壓力與循環變化可能增加心肌缺血風險；但②不是自動禁忌，③更是使用引導式咳嗽的理由。

C：正確。①冠狀動脈灌注不良，以及④急性不穩定脊髓損傷，均屬需要先評估、避免直接施作的相對禁忌。這兩項都可能讓用力咳嗽帶來的血流動力學或機械性負荷造成傷害。

D：錯誤。④確實是安全性限制，但②上腹部手術術後需個別調整而非一律排除，③分泌物滯留則是適應症，因此組合不完整且加入了不適當的項目。

答案解析

解題關鍵是把「禁忌」和「需要清痰的情境」分開。引導式咳嗽會造成短暫胸腔壓力升高；冠狀動脈灌注不良者可能因此增加心肌負荷，急性不穩定脊髓損傷者則有移動或加重傷勢的顧慮，兩者列為相對禁忌。上腹部手術後

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