115年:職治-生理障礙
截肢病患手術種類中，下列何者的術後肌肉穩定度最高？
A肌骨縫合術（myodesis）
B肌肉瓣成形術（myoplasty）
C肌筋膜成形術（myofascial closure）
D滑膜切開術（synovectomy）
詳細解析
本題觀念：
截肢手術後的肌肉穩定度，關鍵在於殘肢肌肉與骨端的固定方式，而不只是把軟組織覆蓋在骨頭外面。肌骨縫合術是把殘肢的肌肉與筋膜直接縫到骨頭或骨膜，讓肌肉有明確、穩定的附著點；肌肉瓣成形術則主要把相對的肌群彼此縫合，肌肉張力與控制仍可能不如直接固定在骨頭。肌筋膜成形術的固定層次更偏向肌肉與筋膜互相縫合，因此穩定度較低。
選項分析
- **A 肌骨縫合術：正確。**肌肉與筋膜直接固定到骨端或骨膜，可減少肌肉在骨端上滑動，形成最穩定的殘肢肌肉固定。這樣有助於維持肌肉張力、改善殘肢控制，也能為後續義肢承接與動作訓練提供較可靠的基礎。
- **B 肌肉瓣成形術：不正確。**此法是把相對的肌群縫在一起，能提供軟組織覆蓋及一定程度的張力，但並非直接將肌肉固定到骨頭；若可行，穩定度通常不及肌骨縫合術。
- **C 肌筋膜成形術：不正確。**肌肉與筋膜互相縫合，可以覆蓋骨端並形成基本的軟組織閉合，但固定較不牢靠，肌肉穩定度低於直接固定在骨頭的方式。
- **D 滑膜切開術：不正確。**滑膜切開術是處理關節滑膜的手術名稱，並不是截肢後用來固定殘肢肌肉、穩定骨端或建立肌肉張力的閉合技術。
答案解析
本題依公告答案採 A。比較三種殘肢軟組織處理方式時，要抓住「肌肉固定到哪裡」：肌骨縫合術把肌肉與筋膜直接接到骨頭，固定點最明確，因此術後肌肉穩定度最高；肌肉瓣成形術把相對肌群縫合在一起，雖有助於形成張力與覆蓋，仍可能在骨端上產生滑動；肌筋膜成形術只把肌肉及筋膜互相縫合，結構穩定性更弱。
肌肉穩定不只影響手術傷口，也與殘肢的力量傳遞、收縮控制、義肢操控及活動訓練有關。肌骨縫合術並不代表每位病人術後都會立即恢復良好功能，仍須配合傷口照護、疼痛處理、殘肢塑形、肌力與動作訓練；但就題目所問的手術技術比較，直接的肌肉對骨固定最能提供穩定結構。
核心知識點
- 肌骨縫合術（myodesis）：肌肉與筋膜直接縫至骨頭或骨膜，固定最牢靠，術後肌肉穩定度最高。
- 肌肉瓣成形術（myoplasty）：將相對肌群互相縫合，可形成覆蓋與張力，但穩定度通常低於肌骨縫合術。
- 肌筋膜成形術（myofascial closure）：肌肉與筋膜互相縫合，屬於較不穩定的閉合方式。
- 滑膜切開術（synovectomy）：針對滑膜組織的處理，不是殘肢肌肉固定技術。
- 判斷手術穩定度時，先看肌肉是否直接固定到骨頭，再比較肌群彼此縫合或僅軟組織閉合。