115年:職治-生理障礙
對一位C6 脊髓損傷等級為ASIA B 的病人，下列何者是比較適合此病人的肌力強化計畫？
A以彈力帶訓練手指屈曲肌力
B以彈力帶訓練手指伸展肌力
C以彈力帶訓練手腕伸展肌力
D以彈力帶訓練手肘伸展肌力
詳細解析
本題觀念：
脊髓損傷的肌力訓練必須先對照神經學損傷程度與各節的代表性肌肉，再選擇病人目前最有機會主動收縮、也最值得強化的動作。C6 是頸髓損傷的神經學層級，與手腕伸展肌群相對應；C7 主要對應肘伸展，C8 主要對應手指屈曲，因此不能只看哪個動作聽起來像上肢訓練。ASIA B 代表感覺不完全損傷，仍要把感覺保留與運動功能分開判讀。
選項分析
- **A ❌ 錯誤：以彈力帶訓練手指屈曲肌力。**手指屈肌主要對應較低的 C8 層級，不是 C6 的代表性關鍵肌。對 C6 病人而言，這不是四個選項中最符合神經學層級的優先強化目標。
- **B ❌ 錯誤：以彈力帶訓練手指伸展肌力。**手指伸展並非 C6 的代表性關鍵肌群，題目要求依 C6 層級選擇較適合的彈力帶訓練，因此不是最佳答案。
- **C ✅ 正確：以彈力帶訓練手腕伸展肌力。**手腕伸展是 C6 的代表性動作，若病人具備可用的主動收縮，能以適當阻力進行訓練，直接對應目前的神經學層級。
- **D ❌ 錯誤：以彈力帶訓練手肘伸展肌力。**肘伸展主要對應 C7，低於 C6 的代表性運動層級，並非本題優先選擇的肌力強化部位。
答案解析
本題答案為 C。判斷順序是先記住脊髓損傷關鍵肌的層級配對：C5 為肘屈曲，C6 為手腕伸展，C7 為肘伸展，C8 為手指屈曲，T1 為手指外展。題目雖然提到 ASIA B，仍不能把它直接解讀成所有運動都完全不能做；ASIA B 是感覺不完全，表示神經學損傷層級以下仍有感覺保留，但沒有符合運動不完全條件的肌力表現。實際訓練前仍需依肌力檢查確認主動收縮、關節活動度、疼痛、痙攣與肩肘腕穩定度，再決定彈力帶阻力與姿勢。
以彈力帶訓練手腕伸展，可將力量建立在 C6 尚可利用的肌群，並有助於上肢支撐、抓握準備與功能性移位活動。反之，手指屈曲與肘伸展分別較接近 C8 與 C7 的代表性肌群，不能因為同樣是上肢動作就取代 C6 目標。復健計畫還要同步保護關節、維持柔軟度，並把肌力轉換到坐姿平衡、床上活動與日常生活任務。
核心知識點
- C5：肘屈肌；C6：手腕伸肌；C7：肘伸肌；C8：手指屈肌；T1：手指外展肌。
- AIS B 是感覺不完全損傷；判讀時要確認薦椎感覺保留與神經學層級以下的運動狀態。
- 選擇肌力訓練時，優先對準病人目前神經學層級的代表性關鍵肌，再依肌力與關節狀態調整阻力。
- C6 的手腕伸展也與腱固定效應有關，能協助後續抓握與支撐功能；但訓練仍須在安全姿勢及可控制的阻力下進行。
- 彈力帶不是固定處方，阻力、次數、動作範圍與休息時間應依肌力檢查、疲勞與功能目標個別化。