115年:職治-生理障礙

製作腹側豎腕副木(cock-up splint)時,若要減輕手部對前臂的受力,下列何種作法最適切?①減少手掌的支撐面積 ②減少前臂的支撐面積 ③延長前臂的支撐長度 ④增加前臂的支撐面積

A①②③④
B僅①②
C僅③④
D僅②

詳細解析

本題觀念

腹側豎腕副木的設計,同時要處理兩件事:利用前臂較長的支撐段改善力矩,並把接觸反作用力分散到較大的面積。若支撐長度不足或接觸面太小,同一個需要被承受的力量便容易集中在局部皮膚與軟組織;相反地,延長前臂支撐可增加力臂,增加前臂支撐面積則可分散壓力。因此本題要找的是③④,也就是 C。判斷時要區分降低整體受力與降低局部壓力;前者與力臂有關,後者與接觸面積有關,兩種改良可同時採用。

選項分析

A. ①②③④:不正確。①減少手掌面積、②減少前臂面積,都會使接觸面縮小,反作用力更集中,不能和③④一起視為適當的完整組合。雖然③④本身方向正確,但只要混入減少支撐面積的作法,整體就不能選。

B. 僅①②:不正確。這兩項都在減少支撐接觸面,會使單位面積承受的壓力上升,也沒有利用較長前臂支撐所帶來的力學優勢;因此與減輕前臂負擔的目標相反。

C. 僅③④:正確。延長前臂支撐長度,可以增加副木對手腕與前臂作用的力臂。在相同的手部力矩下,較長的力臂可用較小的反作用力達到平衡,因而降低傳到前臂近端的結果力。增加前臂支撐面積,則是把反作用力分散到更多組織,降低局部壓力與摩擦集中;兩者分別改善整體力學與局部受力。

D. 僅②:不正確。單獨減少前臂支撐面積會讓接觸壓力集中,並未改善力臂,也可能造成局部不適、皮膚受壓或副木邊緣刺激。若要改善副木的承力表現,方向應是保留足夠的前臂接觸面,並依功能需要調整長度與輪廓,而不是任意縮小支撐區域。

答案解析

本題採公告答案 C,正確組合為③④。副木可以視為把手部力矩傳遞到前臂的支撐系統;支撐段越長,力臂越有利,為了抵銷相同力矩所需的反作用力越小。另一方面,壓力可用力量除以面積理解,增加前臂支撐面積能讓反作用力分布較均勻,減少單一位置承受的峰值。①與②都會縮小接觸面,容易造成壓力集中,所以不能列入正確組合。實際製作時仍要檢查手掌、腕部與前臂的輪廓貼合、邊緣位置、皮膚耐受度及手指活動是否保留;支撐變長或變寬不代表可以忽略功能與舒適度。

核心知識點

  1. 副木支撐長度增加,可增加力臂,降低平衡同一力矩所需的反作用力。
  2. 接觸面積增加,可依壓力等於力量除以面積的原則,降低局部峰值壓力。
  3. 縮小手掌或前臂支撐面積,容易使力量集中,並增加局部壓迫與摩擦。
  4. 腹側豎腕副木的輪廓、修邊與支撐範圍要兼顧力學、皮膚舒適度和手指功能;設計不是單純追求固定範圍最大。

參考資料

  1. INTRODUCTION TO Splinting: A Clinical Reasoning and Problem-Solving Approach
  2. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity - Mechanical Principles
  3. Splinting of the hand and wrist - Biomechanics
  4. Changes in the pressure distribution by wrist angle and hand position in a wrist splint