115年:職治-生理障礙
個案完成活動屬獨立性最低的敘述，下列何者最適當？
A轉位時家屬站在一臂可及的範圍外，以監督病人的安全
B穿衣時，穿衣步驟皆可自己完成，只有在身體有晃動時候，家屬須將手放置在病人身上輕碰身體維護安全
C用可彎式的湯匙自行吃飯
D用電動牙刷獨立刷牙
詳細解析
本題觀念
本題要分辨的是活動本身做得多好，與完成活動時是否仍需要他人身體接觸。功能獨立性不只看個案完成了多少步驟，也要看照顧者是否提供實際的身體協助；即使只是身體搖晃時輕觸身體以維持安全，仍不是完全無協助的獨立表現。職能治療評估日常生活活動時，會把獨立、使用輔具後的改良式獨立、監督或準備，以及實際身體協助分開判斷，不能只看活動名稱或完成結果。
選項分析
- A：錯誤。 家屬站在一臂可及範圍外監督轉位，沒有碰觸或出力，屬於接近個案的監督或待命保護。這仍可能不是完全獨立，但比需要身體接觸的協助更接近獨立，並非本題所問的最低獨立程度。
- B：正確。 個案雖能自行完成穿衣步驟，但身體晃動時需要家屬把手輕放在身上維護安全。這是接觸式守護（contact guard），照顧者在活動中提供了實際的安全性身體協助，因此獨立程度低於沒有他人碰觸的表現。
- C：錯誤。 使用可彎式湯匙是以適應性餐具補償動作控制或抓握限制。只要個案能自行拿取、操作餐具而不需他人出力，通常可視為使用輔具後的改良式獨立，不是最低層級。
- D：錯誤。 個案用電動牙刷自行刷牙，電動裝置降低了持續刷動的動作負擔，但選項沒有描述家屬提供身體協助；就功能分級而言，仍屬獨立或改良式獨立。
答案解析
本題答案為 B。判斷關鍵不是穿衣、吃飯或刷牙哪一項比較困難，而是完成活動時是否需要他人用手碰觸個案以防止失去平衡。A 只有監督，C 和 D 則是個案自行使用適應性設備完成活動；B 即使只在晃動時接受輕觸，仍代表照顧者必須在活動中提供身體安全協助，因此是四個描述中獨立性最低者。臨床記錄也應清楚寫出協助出現的時機與程度，避免把監督、接觸式守護和最少協助混為一談。
核心知識點
- 完全獨立表示不需要他人協助；使用輔具仍能自行完成，可稱為改良式獨立。
- 監督或待命保護是他人在旁觀察、必要時提醒，但不提供身體接觸。
- 接觸式守護是以輕觸身體協助平衡與安全，雖然個案完成大部分動作，仍不是無協助的獨立。
- 最少協助通常表示個案完成大部分活動，但他人仍需提供部分身體協助或出力。
- 評估日常生活活動時，要同時記錄完成步驟、平衡狀況、協助者是否碰觸、輔具使用情形與安全風險。