115年:職治-生理障礙
職能治療師評估因梗塞引起的腦中風個案，發現個案臉部表情動作無異樣，患側上肢動作可達到布朗斯壯第六期（Brunnstrom stage Ⅵ），然而患側下肢動作僅達到布朗斯壯第三期（Brunnstrom stage Ⅲ），則此最有可能是下列那一條大腦動脈梗塞所造成？
A基底動脈
B後大腦動脈
C中大腦動脈
D前大腦動脈
詳細解析
本題觀念
本題考的是大腦動脈供應區與運動皮質的身體定位。個案臉部表情動作沒有明顯異常，患側上肢已達布朗斯壯第六期，表示臉部與上肢功能相對保留；相對地，患側下肢仍在第三期，呈現下肢明顯較差的偏癱型態。解題要把臨床表現對回大腦皮質的內外側分布：下肢運動代表區位於大腦半球內側的中央旁小葉，主要由前大腦動脈供應；臉部與上肢代表區較偏外側，較常受中大腦動脈影響。
選項分析
- A：不正確。 基底動脈屬於後循環，主要供應腦幹、小腦相關區域及其分支所支配的結構。梗塞可能伴隨腦神經症狀、眼球運動異常、共濟失調或意識改變，不能最能解釋本題這種臉部與上肢相對保留、下肢為主的皮質定位表現。
- B：不正確。 後大腦動脈主要供應枕葉及顳葉內側等區域，梗塞時常見視野、視覺辨認或記憶相關問題。它不是最典型的對側下肢運動皮質供應動脈，因此與本題的下肢優勢缺損不合。
- C：不正確。 中大腦動脈供應大腦半球外側面，包含較多臉部與上肢的運動、感覺代表區。若是典型中大腦動脈梗塞，常見臉部與上肢較明顯的對側無力，可能再合併語言或半側忽略，與本題上肢已恢復至第六期的型態不符。
- D：正確。 前大腦動脈供應額葉與頂葉的內側面，涵蓋中央旁小葉的下肢運動與感覺代表區。梗塞可造成對側下肢為主的無力，而臉部及上肢相對保留；這正是題目提供的功能分離線索。
答案解析
本題採公告答案 D，前大腦動脈。大腦初級運動皮質的身體定位可用倒置的人形圖理解：臉部與手臂多在外側，腿與腳延伸到半球內側。前大腦動脈供應內側額頂葉與中央旁小葉，所以發生梗塞時，最醒目的缺損常是對側下肢無力或動作控制較差；若外側皮質沒有大幅受損，臉部表情與上肢動作便可能相對保存。布朗斯壯分期反映偏癱恢復階段，題目利用上肢第六期與下肢第三期的落差，提示病灶主要影響下肢代表區，而不是單純問哪條動脈名稱。對側症狀的形成，還要考慮皮質脊髓路徑在下行途中多數交叉，因此一側大腦半球病灶會影響另一側肢體；本題最有鑑別力的仍是下肢優勢缺損與臉、臂相對保留。基底動脈和後大腦動脈屬於不相符的供血與症候群，中大腦動脈則較偏向臉部、上肢優勢的缺損。
核心知識點
- 前大腦動脈供應大腦半球內側額葉、頂葉及中央旁小葉，與對側下肢運動和感覺特別相關。
- 中大腦動脈供應半球外側面，臉部與上肢缺損通常比下肢更突出。
- 後大腦動脈病灶常聯想到枕葉視覺功能，以及顳葉內側相關功能；基底動脈病灶則要注意腦幹與後循環表現。
- 判讀腦中風血管區域時，要先看缺損分布，再把臨床表現對回運動皮質的內側或外側位置。
- 下肢優勢的缺損，是本題判定前大腦動脈的定位核心。