115年:職治-心理障礙
42 歲個案患有慢性精神疾病，目前單身住在康復之家。他沒有參與符合年齡該進行的職能活動，例如受僱工作，亦無一個屬於自己的居所和社交網絡。此個案的情況較貼近普遍主義（universalism）中的何種觀點？
A邊緣化（marginality）
B排除（exclusion）
C脫離（disaffiliation）
D失衡（imbalance）
詳細解析
本題觀念
本題是在辨認職能正義脈絡下，個案是否被推到社會與職能參與的邊緣。42 歲、患有慢性精神疾病的個案不只沒有受僱工作，也沒有自己的居所和社交支持；這些缺少同時影響生產性角色、居住自主、社區參與與人際歸屬。當一個人的差異或疾病使他長期無法進入符合年齡與社會期待的職能位置，並被限制在主流生活之外，最貼近的是邊緣化（marginality）。
判斷時不要只看「沒有工作」這一項，而要看限制是否橫跨多個生活領域。職能治療關心的不只是個人能力，也包括環境、社會態度、制度安排與可取得的機會；若這些因素把人推向活動圈的外圍，就形成職能與社會參與的邊緣位置。
選項分析
- A：邊緣化，正確。 邊緣化是人被移到某個社會或活動領域的邊緣，難以取得有意義的角色、資源與參與機會。題目同時呈現工作、居所、社交網絡和符合年齡的日常角色缺失，顯示個案在多個生活面向都沒有被充分納入，因此 A 最能概括整體情況。
- B：排除，不是最佳答案。 排除可泛指某人被留在群體或活動之外，也可能是邊緣化的成因或結果。不過本題要找的是更能說明「長期被推到社會與職能參與外圍」的概念；相較於範圍較廣的排除，邊緣化更能表達個案在多個角色與資源領域的持續弱勢位置。
- C：脫離，不是最佳答案。 脫離主要強調個人失去與社會群體、社會關係或共同體的連結。個案沒有社交網絡確實有脫離的成分，但題目還包括工作、居所與年齡相稱職能的缺乏，問題超過單純的人際關係中斷，因此 C 不能完整涵蓋。
- D：失衡，錯誤。 職能失衡主要是每天投入的活動量或活動種類失去適當比例，例如過度忙碌、活動不足，或休閒、工作與自我照顧分配不均。本題重點不是時間分配的多寡，而是個案缺少進入工作、居住自主、社交和社區角色的機會，所以不宜用失衡作為主要分類。
答案解析
本題答案為 A 邊緣化。題目以「沒有參與符合年齡的職能活動、沒有自己的居所、沒有社交網絡」呈現一種廣泛而持續的社會位置：個案被放在主流職能生活的外圍，難以取得一般人可期待的角色、關係、資源和歸屬感。這與邊緣化的核心意義一致。
排除、脫離與失衡都可能描述其中一部分，但層次不同。排除是較廣的被留在外部；脫離聚焦於社會連結中斷；失衡則聚焦於活動投入比例。A 能把工作、居所、社交和角色參與的共同問題放在同一個職能正義框架下理解。臨床評估時仍要進一步確認個案的偏好、能力、支持系統、居住選擇與社區障礙，不能只因有精神疾病診斷就預設其需求或能力。
核心知識點
- 邊緣化： 個人因疾病、障礙、身分或社會環境，被推到有意義活動、角色、關係與資源的邊緣，參與機會受到長期限制。
- 排除與邊緣化的差異： 排除是「被留在外面」的廣義描述；邊緣化更強調被放在社會與職能領域的外圍，且通常涉及多個生活面向。
- 脫離與失衡的差異： 脫離聚焦於社會連結或群體歸屬的喪失；失衡聚焦於活動量與活動類型的比例不適當。
- 職能治療應用： 評估時要同時看工作、居住、社交、休閒、自我照顧、社區移動與支持系統，再和個案設定可行的參與目標，促進自主、角色恢復與社會融入。