115年:職治-心理障礙
在DSM-5-TR 中，有關廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder）可能出現的症狀，下列何者錯誤？
A坐立不安
B容易疲累
C肌肉緊繃
D失現實感
詳細解析
本題觀念
本題考的是廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder, GAD）的症狀辨認。GAD 的核心是持續而過度、難以控制的擔心，並伴隨一組身心症狀；DSM-5-TR 所列的相關症狀包括坐立不安或感到緊繃、容易疲累、注意力難以集中、易怒、肌肉緊繃，以及睡眠困擾。成人通常要有其中至少三項，才符合症狀數量上的判斷條件，仍須搭配整體病程與功能影響評估。
判斷這類反向題時，不是看某個症狀是否曾經在焦慮狀態出現，而是核對它是否屬於 GAD 的指定症狀清單。坐立不安、容易疲累、肌肉緊繃都在清單內；失現實感（derealization）是感覺周遭環境不真實或不熟悉的經驗，並不在這六項 GAD 相關症狀中，因此是錯誤敘述。
選項分析
- **A：❌ 錯誤陳述，選項本身是 GAD 可能症狀。**坐立不安可表現為難以放鬆、內在緊張、身體不斷想活動，或覺得自己處在緊繃狀態。它是 GAD 六項相關症狀之一，所以不能選作錯誤答案。
- **B：❌ 錯誤陳述，選項本身是 GAD 可能症狀。**容易疲累指在持續擔心與警覺之下，很快感到精力不足。它屬於 GAD 的相關症狀，和焦慮造成的睡眠困擾、注意力下降可以同時出現。
- **C：❌ 錯誤陳述，選項本身是 GAD 可能症狀。**肌肉緊繃是長時間處於警覺與擔心狀態時常見的身體表現，例如肩頸或其他肌群持續用力。DSM-5-TR 的症狀清單包含肌肉緊繃，因此 C 的描述正確。
- **D：✅ 錯誤，為本題答案。**失現實感是對周遭環境真實性的主觀感受改變，和 GAD 六項相關症狀不同。即使焦慮者可能同時描述各種不舒服的感受，也不能因此把失現實感列入 GAD 的指定症狀清單。
答案解析
本題答案為 D。核對 DSM-5-TR 的 GAD 相關症狀，可整理成六項：坐立不安或感到緊繃、容易疲累、注意力難以集中、易怒、肌肉緊繃、睡眠困擾。題目列出的 A、B、C 分別對應第一、第二與第五項，都是可能出現的症狀。D 的失現實感不在這份清單中，所以是錯誤選項。
要注意「可能出現」與「足以單獨診斷」不同。出現坐立不安或肌肉緊繃，不能單獨證明就是 GAD；臨床上還要了解過度擔心是否持續、是否難以控制、症狀是否達到規定數量，以及是否造成日常生活、學習、工作或人際功能受影響。職能治療評估時，可把擔心內容、身體緊繃、疲勞、注意力、睡眠與活動參與一併記錄，再與其他可能的焦慮或解離經驗區分。
核心知識點
- GAD 的核心是持續、過度且難以控制的擔心，不是單一短暫緊張反應。
- 六項相關症狀為坐立不安或感到緊繃、容易疲累、注意力難以集中、易怒、肌肉緊繃、睡眠困擾。
- 成人通常需要六項中至少三項，並合併病程與功能影響，才進一步考慮 GAD 的診斷條件。
- 失現實感是周遭環境顯得不真實的主觀經驗，不屬於 DSM-5-TR 的 GAD 六項相關症狀。
- 解題時先分清楚「GAD 的指定症狀」與「焦慮時可能泛稱的不舒服感」，不要因兩者都可能令人困擾就混為一談。