115年:職治-心理障礙
職能治療師在門診與個案會談，探討個案回顧重要人生歷程的主觀感受與職能意義，下列敘述何者為較適合的方式？
A自閉症類群障礙症個案回想學校生活跟同學一起準備畢業成果發表會，天天感到壓力跟焦慮，但也努力完成和順利畢業；治療師也可肯定其視為正向經驗
B憂鬱症個案回憶金榜題名跟結婚生子時，臉上突然洋溢久違的喜悅，表示一時難以言喻；治療師可以滿意或不滿意的單純二分法來表達其職能意義和感受
C創傷後壓力症個案聯想到當年創傷事件的過程而當下感到痛苦與恐懼；治療師儘可能鼓勵個案以口語方式以表達其創傷事件對職能意義之體驗感受
D思覺失調症個案訴說在就業職場面臨的困境跟壓力；治療師應立即轉移話題，避免減少個案談論可能是不愉快的經驗或情緒
詳細解析
本題觀念
本題考的是以個案為中心的敘事推理：治療師聆聽個案如何回顧生命事件，理解事件在其生活脈絡中的主觀感受與職能意義，再和個案一起澄清，而不是替個案決定事件一定是正面或負面。人生經驗可以同時包含壓力、焦慮、努力、成就與喜悅，治療師應尊重這些感受並讓個案用自己的方式表達。職能意義來自生活歷史、價值與參與經驗，訪談重點是開放探索、反映與合作。
選項分析
- **A：正確，為本題答案。**個案回想準備畢業成果發表會時天天有壓力與焦慮，但仍努力完成並順利畢業。治療師可以肯定其中的努力與成就，並同時承認當時的辛苦，讓個案自己說明這段經驗對他的意義。
- **B：不正確。**金榜題名與結婚生子可能帶來喜悅，也可能混有責任、失落或其他複雜感受。職能意義不能只用滿意或不滿意二分法下結論，應詢問感受與生活影響。
- **C：不正確。**創傷回憶引起痛苦與恐懼時，治療師要重視安全、選擇權、步調與個案當下的準備程度。治療師不宜強迫口述，否則可能增加壓力，也不符合尊重個案經驗的合作方式。
- **D：不正確。**個案談到工作困境與壓力，正提供了理解職能參與的重要線索。先傾聽再澄清。
答案解析
依官方答案選 A。敘事取向把個案看作具有生活歷史與價值的人，而不是只用診斷解釋其行為。訪談時可詢問事件、感受、努力、生活影響與個案現在的看法。對 A 而言，肯定畢業成果並不等於否定壓力與焦慮；兩種感受可以並存，治療師應把理解權交還給個案。
臨床溝通宜使用開放式問題與反映，例如請個案描述最有意義的部分、哪些時刻最困難，以及希望治療師如何陪伴。若談到創傷，先確認安全與意願，允許暫停、改用非口語方式或從較能承受的片段開始。若談到就業困境，也不應急著避開，而要依個案步調連結到日常角色與參與目標。這樣才能把生命故事轉化為合作評估與介入的基礎。
核心知識點
- 敘事推理重視個案的生命歷史、主觀感受與職能意義。
- 同一事件可以同時有正向與負向感受，不能簡化成單一評價。
- 肯定努力與成就時，仍要保留個案表達壓力和焦慮的空間。
- 創傷相關談話應遵守安全、選擇、合作與個人步調。
- 開放式提問、反映與澄清有助於建立以個案為中心的會談。
- 工作、學校與家庭經驗都可能揭示職能參與意義。