以人類職能模式（Model of Human Occupation, MOHO）的觀點，個案失能的原因可能來自內在因子或外在因子。下列失能的例子中，何者的內在因子影響較小？
詳細解析
本題觀念
人類職能模式（Model of Human Occupation, MOHO）把職能表現看成「人」與「環境」持續互動的結果。內在因子主要包括意志（volition）、習慣化（habituation）與表現能力（performance capacity）；外在因子則包含自然環境、人工環境、社會情境，以及活動本身的要求。相同的個人能力，在不同環境要求下可能得到完全不同的表現。
本題問的是哪個例子的失能較少由內在因子造成，不是問哪位個案完全沒有身體或心理限制。判斷時要比較四個情境中，主要障礙是來自個人的動機、認知、溝通或動作能力，還是來自環境的物理要求。
選項分析
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A 內在因子影響較大，非答案。 憂鬱症個案提不起勁工作，首先涉及意志、動機與個人因果感等人內在的心理因素。工作場所與工作內容也可能影響參與，但敘述的主要困難是啟動及維持工作意願，因此內在因子的比重較高。
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B 正確。 中風後可能有肌力、平衡或動作控制問題，這些屬於內在表現能力；可是「推輪椅上樓梯」本身就是高度受環境限制的任務。樓梯是固定的物理障礙，輪椅的輪子與樓梯階面也不相容，即使個案有一定的上肢力量，仍可能因環境要求與輔具不匹配而無法完成。四個例子相較之下，B 的失能較明顯由外在物理環境造成，所以內在因子的相對影響較小。
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C 內在因子影響較大，非答案。 思覺失調症個案有時無法與人有效溝通，常涉及認知處理、思考組織、注意力、情緒或社交互動等表現能力。社會情境會改變溝通難度，但選項呈現的主要限制仍是個人本身的心理與溝通能力。
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D 內在因子影響較大，非答案。 失智症個案無法完成早晨梳洗流程，可能受到記憶、定向感、執行功能與動作表現下降的影響，也可能是原有習慣化流程被破壞。浴室配置、物品位置與活動步驟會加重困難，但主要失能仍與個人的認知及表現能力有關。
答案解析
本題採公告答案 B。MOHO 強調職能失能不是只看疾病名稱，而是分析內在能力、活動要求與環境條件之間的配合。A 的重點是意志與動機，C 的重點是溝通及心理表現能力，D 的重點是認知、表現能力與習慣化；三者都較直接呈現內在因子。B 雖然中風可能帶來內在動作限制，但推輪椅上樓梯的失敗更直接反映樓梯這項外在物理要求與輪椅之間的不合，故為內在因子影響較小的例子。
核心知識點
- MOHO 的三項重要人內在成分：意志、習慣化、表現能力。
- 環境同時提供機會與資源，也會形成要求與限制。
- 分析失能時，要看人、活動與環境的配合，不要只用診斷名稱推論。
- 物理環境障礙可能使能力尚可的人仍無法完成活動；調整環境或輔具可改善職能表現。
- 憂鬱症常連結意志與動機問題；思覺失調症可影響認知與溝通表現；失智症常影響認知、習慣化與流程完成。