108年:護理內外護理(1)
有關燒傷病人達到體液復甦目標之指標,下列何者正確?
A血比容( Hematocrit )60%
B脈搏 130次/分
C尿比重 1.035
D尿量每小時 50毫升
詳細解析
本題觀念:燒傷休克期的體液復甦目標(Fluid resuscitation end-points)
重度燒傷 24–48 小時內因毛細血管通透度上升,血漿大量外滲,易出現低血容量性休克。臨床需依「輸液後的生理回應」判斷是否達到體液復甦目標,而非僅看輸入量。最常用的床邊指標包括:
- 尿量:成人 ≧30–50 mL/hr(或 ≥0.5 mL/kg/hr)
- 心搏:<110–120 次/分
- 收縮壓:>90 mmHg 及平均動脈壓 ≧65 mmHg
- 意識清楚、四肢溫暖
- 尿比重:1.010–1.030
- 血比容(Hct)適度下降至 35–45%(過高代表仍血液濃縮)
選項分析
A 血比容(Hematocrit)60%
• 60% 代表嚴重血液濃縮,提示仍處於低血容量狀態,並非復甦成功指標。
• 目標應為 35–45%,或至少較初始值下降。
B 脈搏 130 次/分
• 心跳 >120 次/分 多半提示循環量仍不足、交感亢進。
• 體液復甦達標時心搏應 <110–120 次/分。
C 尿比重 1.035
• 正常 1.010–1.025;燒傷復甦期目標 1.010–1.030。
• 1.035 屬於偏高,顯示尿液過度濃縮,循環量不足。
D 尿量每小時 50 毫升
• 成人理想尿量 30–50 mL
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