許小姐住院 3 週後自言自語頻繁，持續在床上大聲怒罵叫罵人走開，但是身邊並無其他人。用餐時間護理師叫喚許小姐多次，她才抬頭回應有人在呼第一直說她的不是。此情況下，護理師最適當的護理處置為下列何者？

本題觀念：住院精神病人出現持續性幻聽與情緒性吶喊時之急性護理評估與處置

住院 3 週後才開始大量自言自語、對空氣怒罵，顯示新的或惡化中的精神病性症狀（auditory hallucination 伴激動）。此時首要任務是︰

1. 確認病人安全與他人安全。
2. 立即回報醫療團隊，重新評估病情與藥物反應，必要時調整或增添抗精神病藥物。

選項分析

A. 與醫療團隊討論，考慮調整用藥　→ 正確
• 連續且強烈的幻聽、喊叫代表現行藥物可能劑量不足、療效不足或不良反應（如藥物停用、血中濃度過低）。
• 依臨床流程，護理師應先完整觀察並立即回報醫師，促成病情評估與藥物調整。這是優先、最有效且合乎角色功能的作法。

B. 提供現實治療　→ 次要
• 陳述現實（presenting reality）在面對幻覺時屬治療性溝通技巧，能暫時減少其錯誤知覺，但無法處理「持續且嚴重」的精神病症狀，且效果短暫，應配合藥物治療。

C. 需立即進入保護隔離室　→ 不適當
• 隔離適用於失去控制、有立即攻擊或自傷他人危險時。題目僅描述大聲怒罵，未見攻擊行為或迫切危險，不符合隔離指征。

D. 鼓勵參加團體活動轉移注意力　→ 不適當
• 因病人目前注意力被幻聽佔據、情緒激動，參與團體活動不但難以配合，亦可能刺激過多而加重症狀。

答案解析

病人出現新的或加劇的精神病性症

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