護理師精神科與社區衛生護理學 107-115 年出題趨勢（護理師系列⑥）
精神科護理學和社區衛生護理學各占 50%。九年來，這個比例精準到小數點都沒動過。
但 112 年，精神科藥物與生物治療一口氣出了 14 題，是當年精神科最大宗的子分類。然後 113 年，歸零。14 變 0，一題都沒有。
我們拆解了 107 到 115 年、橫跨 20 份試卷的 1,410 題，按 32 個子分類逐題歸類。結果發現，精神科與社區衛生的 50:50 框架穩如花崗岩，但框架裡的每條戰線都在劇烈重組。焦慮症從每年 2 題翻到 9 題。長照政策從 2 題翻到 10 題。生命統計從 7 題掉到 1 題。
精神科與社區衛生護理學是護理師國考五科中兩個高分科目的合體。這篇用數據告訴你：32 個子分類裡，哪些正在擴張、哪些正在消失、哪一個子分類經歷了國考史上最劇烈的單年崩盤。
雙軌結構：50 對 50，九年不動
精神科與社區衛生護理學分成兩大分類：精神科護理學（16 個子分類）和社區衛生護理學（16 個子分類）。
| 分類 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 合計 | 占比 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 精神科護理學 | 80 | 80 | 80 | 80 | 80 | 110 | 74 | 75 | 24 | 703 | 50% |
| 社區衛生護理學 | 80 | 80 | 80 | 80 | 80 | 104 | 76 | 75 | 26 | 707 | 50% |
112 年總題數約 210（過渡年：2 套 80 題 + 1 套 50 題）。107-111 年每年 160 題，113-114 年每年 150 題，115 年 50 題。
50 對 50。不是約略，是精確。
和產兒科護理學的 52:48、內外科的波動比例相比，精神科與社區衛生的平衡是五個考科中最穩定的。命題委員分配題目的時候，這一科劃了一條精確的中線。
但這條中線兩邊的內容，正在快速換血。
精神科：焦慮症翻四倍，藥物治療 14 題崩到 0
精神科 16 個子分類裡，有三條趨勢線特別值得追蹤。
焦慮症與壓力相關障礙：從冷門變成第一梯隊
107 年 2 題，108 年 1 題。焦慮症在早期的精神科考題裡幾乎是邊緣角色。
然後 109 年跳到 5 題，110 年 6 題，111 年 9 題，112 年同樣 9 題。連續兩年站上精神科前三。113 年 7 題，114 年 5 題，仍然維持在高位。
這個擴張背後有政策推力。111 年《精神衛生法》修法，強化社區心理衛生中心的佈建，焦慮症和 PTSD 的防治被推到更前面的位置。考題跟著政策走。
115 年的焦慮症考題已經不滿足於問你「OCD 的定義是什麼」。它給你一個完整故事：「辛小姐診斷為強迫症，會反覆出現希望妹妹死掉的念頭，且對此感到非常焦慮。所以每當看到妹妹時，就開始在心中默念圓周率的數字以減輕焦慮。」你要從情境中拆解出強迫意念和強迫行為各是什麼。另一題給了林先生經歷土石流目睹父親死亡的完整情境，問你 PTSD 的「最不可能出現」的反應。反向思考，比正面記憶更難。
焦慮症的擴張不只是題數增加。它從「記住 DSM-5 的診斷準則」變成了「在情境中判斷防衛機轉和症狀的區別」。
精神科藥物與生物治療：112 年 14 題，113 年歸零
這是整個護理師國考資料庫中最劇烈的單年崩盤。
107 年 3 題，108 年 3 題，109 年 4 題，110 年 5 題，111 年 6 題。穩步上升，連續五年成長。
然後 112 年爆發到 14 題，是精神科當年出題最多的子分類。EPS（錐體外症候群）、NMS（惡性乙狀症候群）、鋰鹽中毒的監測、BZD 的戒斷處置、ECT 的適應症。14 題覆蓋了精神科藥物的每一個重要角落。
113 年，歸零。一題都沒有。114 年 1 題，115 年 1 題。
112 年是過渡年（3 套試卷、約 210 題），題數膨脹放大了某些子分類的出題空間。113 年回到 150 題後，藥物治療的配額被其他子分類擠壓。但「歸零」不代表以後不考。這條曲線的波動幅度是所有子分類中最大的，備考時不能因為近兩年只出 1 題就跳過 EPS 和鋰鹽監測。一旦回升，就是高難度臨床判斷題。
其他精神科趨勢
老年精神疾患在退場。 107 年 9 題，111 年 9 題，看起來穩定。但 112 年後開始下滑：7 題、6 題、2 題。115 年一題都沒考。失智症和譫妄的鑑別仍然重要，但出題空間被壓縮了。
治療性溝通與護病關係的波動幅度同樣驚人。 108 年 11 題是精神科全場最高。111 年同樣 9 題。然後 113 年掉到 2 題，115 年 1 題。Peplau 理論、同理心原則、治療性關係的階段，這些核心內容的出題頻率完全不可預測。
思覺失調症護理在精神科始終穩居前三。 107-113 年每年 6-9 題，是精神科最大的子分類（60 題）。114 年 6 題，115 年降到 2 題。長期地位穩固，但近年正被焦慮症和心理治療分食出題版圖。
特殊情境護理是 115 年精神科的最大宗。 暴力處理、約束隔離、危機處置，115 年出了 4 題，占精神科 24 題的六分之一。涂先生因攻擊行為被約束隔離的案例連出兩題（承上題），同一情境考法規和護理措施兩個面向。這個子分類八年來穩定在每年 4-8 題，是少數不受題數改制影響的「鐵飯碗」。
社區衛生：長照翻五倍，生命統計退場
社區衛生的 16 個子分類也在重新洗牌。最大的故事是長照政策的崛起和舊有統計類考點的退場。
長照政策與服務體系：從邊緣到主力
107 年 2 題，108 年 1 題。長照在護理師考題裡幾乎不存在。
然後 110 年跳到 8 題，111 年 7 題，112 年 10 題，113 年 9 題。五倍成長，連續四年站穩社區衛生前三名。
這個擴張和長照 2.0 政策的推行完全同步。107 年長照 2.0 剛啟動，考題還在消化舊綱要。110 年政策全面鋪開後，ABC 級服務模式、居家照護申請條件、巴氏量表評估、喘息服務，題目的具體程度跟著拉高。
115 年考了「有關失智社區服務據點的服務項目」和「有關長期照顧機構類型及照護對象」。前者是長照 2.0 的創新服務，後者是機構分類的記憶題。長照的考點已經從政策概念延伸到實務操作。
| 子分類 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 趨勢 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 長照政策 | 2 | 1 | 4 | 8 | 7 | 10 | 9 | 4 | 2 | 翻五倍後回落 |
| 生命統計 | 7 | 6 | 4 | 3 | 4 | 3 | 3 | 1 | 1 | 持續下降 |
長照的擴張和生命統計的退場幾乎是鏡像關係。社區衛生的出題重心從「統計計算」轉向「政策應用」。
健康促進理論與模式：114 年的異常突刺
107 年 3 題，108 年 7 題，109 年 7 題，然後連續四年回到 3-4 題。看起來像一個穩定的低頻子分類。
114 年突然衝到 11 題，是社區衛生當年最大宗。渥太華憲章五大綱領、健康信念模式（HBM）、Pender 健康促進模式、自我效能。114 年一次考了五六個不同的理論模型。
115 年歸零。
這種單年突刺和精神科藥物的 14→0 模式如出一轍。命題委員的專業背景會影響出題重心，某一年碰到健康促進領域的專家出題，理論題就會集中爆發。不能假設它「不常考」就跳過。
其他社區衛生趨勢
慢性病防治是社區衛生的穩定王者。 107 年 11 題，111 年 10 題，112 年 10 題。即使總題數從 160 降到 150，慢性病仍然占社區衛生的最大份額。糖尿病足部護理、代謝症候群判定、癌症篩檢指引，年年出現。
生命統計與健康指標穩定退場。 107 年 7 題，113 年 3 題，114 年 1 題。粗出生率、嬰兒死亡率、人口老化分類，這些記憶型考點正在被壓縮。每年仍有 1-3 題，完全跳過的風險太高。
家庭護理從 7 題降到 1 題。 107 年考了家庭關係複雜數、APGAR 評估、護理目標排序。114 年只剩 1 題。家庭評估工具（Ecomap、Genogram）的出題空間大幅收縮。115 年回到 2 題，是否觸底反彈需要更多年份的觀察。
環境衛生與護理逆勢上升。 107-111 年穩定每年 6 題，112 年 8 題，114 年 9 題。食品安全、室內空氣品質、水質標準、紫外線防護，這些和日常生活接近的考點正在擴張。
題型風格：情境從一行字變成一段故事
107 年的精神科題目長這樣：「有關心理防禦機轉之敘述，下列何者正確？」一行字，四個選項，記住就能答。
115 年的同類考題變成了：「吳小姐，24 歲，碩士生，單親家庭，因應疫情返家遠距學習，在家期間與母親朝夕相處備感壓力。返診時對護理師說：『我坐在房間窗邊會想，如果跳下去會怎樣？』」你要先辨識這是自殺意念還是主動計畫，再選出最適切的同理心回應。
社區衛生的轉變同樣明顯。107 年：「進入社區四處觀察居民生活環境、型態及互動之資料收集方式為何？」115 年：「護理師安排社區長者於居住地之學校活動中心為施打 COVID-19 疫苗場地，主要是考量下列那個原則？」從「知道名詞」變成「理解為什麼這樣做」。
精神科有一個獨特的題型：連續題（承上題）。115 年涂先生的雙相情緒障礙案例，第一題問約束隔離的法規，第二題問身體約束的護理措施。兩題用同一個情境串連，但考的知識點完全不同。107 年古先生的海洛因成癮案例更誇張，連續三題，從治療方法到心理復健再到五大層面評估。連續題的得分效率很高（情境只需理解一次），但漏掉一題可能連帶影響下一題。
精神科的情境題和產兒科有一個共通點：背景描述越來越長，但關鍵判斷資訊往往藏在最後一兩句。先讀結尾的問題，再回頭抓情境中的關鍵線索。和內外科的疾病導向情境不同，精神科的情境更側重「護理師該怎麼說、該怎麼回應」，而非「疾病的病理機轉」。
把 32 個子分類排出優先順序
第一優先（穩定高頻，年年必考）
- 思覺失調症護理（每年 6-9 題，精神科最大宗）
- 慢性病防治（每年 5-11 題，社區衛生最大宗）
- 心理治療與團體治療（每年 4-7 題，CBT 和團體治療必考）
- 特殊情境護理（穩定 4-8 題，115 年精神科最高）
- 環境衛生與護理（穩定上升，114 年 9 題）
第二優先（正在擴張，投報率高）
- 焦慮症與壓力相關障礙（翻四倍，111-112 年穩定 9 題）
- 長照政策與服務體系（翻五倍，長照 2.0 政策題）
- 個案管理與照護評估（穩定 4-8 題，情境題多）
- 憂鬱症與自殺防治（波動大但總量高，自殺評估必考）
第三優先（穩定但不突出）
- 物質相關與成癮障礙（每年 2-8 題，112 年衝高）
- 雙相情緒障礙護理（每年 2-8 題，波動大）
- 傳染病防治與護理（穩定 4-7 題）
- 健康照護體系與健康政策（穩定 4-9 題）
- 社區健康評估方法（穩定 4-8 題，Anderson 模式必考）
留意但不過度投入
- 精神科藥物與生物治療（波動最劇，但 EPS 和鋰鹽仍需背熟）
- 健康促進理論與模式（可能突刺，渥太華+HBM 要熟）
- 生命統計與健康指標（大幅下降，但基本公式仍考 1-2 題）
- 老年精神疾患（下降中，但失智 vs 譫妄鑑別仍是經典考點）
32 個子分類不可能平均分配時間。精神科抓住思覺失調、焦慮症、心理治療、特殊情境四個子分類，就覆蓋了精神科超過四成的題目。社區衛生抓住慢性病、長照、環境衛生、個案管理四個子分類，同樣覆蓋四成以上。
ExamWise 收錄了護理師精神科與社區衛生護理學九年份的考古題，按 32 個子分類整理。從焦慮症的 PTSD 情境題開始練，搭配長照政策的巴氏量表情境，兩條正在擴張的線同時推進。精神科藥物的 EPS 考題雖然近年少見，但一旦出現就是高難度臨床判斷。搭配基礎醫學的藥理學和基本護理學的給藥技巧一起複習，藥物的機轉、副作用、和護理措施會連成一條線。
精神科與社區衛生護理學 1,410 題，32 條戰線。兩大分類的 50:50 是九年來最穩定的框架，但框架裡的每一條戰線都在重新排位。
哪些子分類正在上升，你的時間就該往哪裡傾斜。
參考資料
- 考選部考畢試題查詢平臺（107-115 年護理師精神科與社區衛生護理學歷屆試題）
- 考選部 (2023). 112 年第三次護理師考試各應試科目列考題數均改為 50 題
- 立法院 (2022). 精神衛生法修正條文
- 行政院 (2017). 長期照顧十年計畫 2.0
- ExamWise 考古題資料庫（1,410 題分類統計）