放射師核子醫學出題趨勢：880 題拆解，腫瘤治療翻倍、Lu-177 入題、免疫分析不退場
880 題。4 個領域。38 個子分類。
核子醫學是放射師六科裡「背的東西最多」的一科。每個核醫藥物的核種、能量、半衰期、標靶、適應症，一張藥物整理表就是半個科目。但最近三年，考試不再只考你背了多少藥物。
腫瘤治療從每場 3-4 題升到 6 題，Lu-177 PRRT 和放射免疫療法（RIT）成為新核心。FDG PET 造影穩坐王座但考法從「SUV 是什麼」轉向「假陽性怎麼判斷」。免疫分析（RIA/IRMA）穩定每場 5-6 題，並沒有像很多人預期的退場。
這是放射師系列的最後一篇。總論講了六科策略，前五篇分別拆了基礎醫學、醫學物理、器材學、診斷學、治療學。
四大領域：造影技術獨占四成
| 領域 | 題數 | 占比 | 子分類數 |
|---|---|---|---|
| SPECT 及 PET 造影技術 | 382 | 43.4% | 16 |
| 核醫藥物 | 229 | 26.0% | 10 |
| 核醫品保與安全 | 152 | 17.3% | 7 |
| 核醫治療與免疫分析 | 117 | 13.3% | 5 |
造影技術獨佔四成以上。這是核醫的絕對核心，每場約 35 題。但比例最小的「核醫治療與免疫分析」（13.3%）正在以最快的速度成長。
核醫藥物：背藥物表仍然是基本功
核醫藥物 10 個子分類，肺肝膽與製劑通則（46 題）是最大宗。這些藥物整理表是考古題重複率最高的區塊之一。
藥物表是鐵飯碗
每個 SPECT 藥物的核種、能量、半衰期、臨床用途，年年都考。⁹⁹ᵐTc-MDP（骨骼造影）、⁹⁹ᵐTc-MAA（肺灌注）、⁹⁹ᵐTc-DTPA（腎絲球過濾率）、²⁰¹Tl（心肌灌注）。這些是背了就有分的題型。
PET 藥物的比重持續上升。¹⁸F-FDG 之外，⁶⁸Ga-DOTATATE（神經內分泌腫瘤）、¹⁸F-Florbetapir（類澱粉蛋白/阿茲海默）、⁶⁸Ga-PSMA（攝護腺癌）都已入題。
前列腺癌 PET（PSMA/¹⁸F-FACBC）在 115 年第一次出了 2 題，是三年最高頻。題型從「認識 PSMA 是什麼」升級為「各製劑適應症比較」和「何者最不適合前列腺癌評估」的鑑別題。PSMA 正在成為新興必考考點。
| 類別 | 高頻藥物 | 考點 |
|---|---|---|
| 骨骼 | ⁹⁹ᵐTc-MDP | 能量 140 keV、三相骨掃描 |
| 心肌 | ²⁰¹Tl / ⁹⁹ᵐTc-MIBI | 再分布 vs 逆再分布 |
| 腎臟 | ⁹⁹ᵐTc-DTPA / MAG3 | GFR vs ERPF 區別 |
| 肺 | ⁹⁹ᵐTc-MAA | 粒子數、禁忌症 |
| 腫瘤 PET | ¹⁸F-FDG | SUV、假陽性 |
| 神經 PET | ¹⁸F-Florbetapir | 類澱粉蛋白造影 |
| 治療 | ¹³¹I / ¹⁷⁷Lu-DOTATATE | 甲狀腺癌 / PRRT |
製劑通則的考法在深化
藥物製備不再只考「用什麼標幟」。115 年考到了品管方法的細節：放射化學純度測定方法（ITLC）、鉬穿透試驗（⁹⁹Mo breakthrough）、鋁離子測定。這些品管步驟的具體操作在增加。
造影技術：FDG PET 穩坐王座
造影技術 16 個子分類裡，心臟灌注造影（34 題）、腎臟造影（32 題）、FDG PET 造影（30 題）並列前三。
心臟造影：鐵飯碗但 115 年驟降
心臟灌注造影和心室功能造影合計 60 題，過去每場穩定 10-12 題。但 115 年第一次驟降到 6 題，是近三年最低。
運動/藥物負荷試驗的適應症與禁忌、LVEF 計算、gated SPECT 參數仍是核心考點，但不宜再把心臟當最主攻方向。
骨骼造影：穩定上升，圖像題增加
骨骼造影從 113 年每場 4 題，升到 115 年的 7 題。而且 115 年連出 3 張臨床圖片：H 型骨盆病灶、superscan、肺癌下肢轉移。從「背藥物」轉向「看圖辨病」。
FDG PET：從「SUV 是什麼」到「假陽性怎麼判斷」
FDG PET 造影（30 題）每場穩定 3 題。但考法在升級。
早期考「SUV 的定義」「FDG 攝取機制」。近年考「FDG 攝取增加但不是癌症的情況」（感染、發炎、術後組織）、「血糖值對 SUV 的影響」、「衰減校正方法的選擇」。
從「知道 FDG 是什麼」升級到「臨床判讀 PET 影像時要注意什麼」。
甲狀腺和腦部造影穩定
甲狀腺造影（29 題）和腦部造影（29 題）各穩定每場 2-3 題。¹²³I 攝取率測定、¹³¹I 全身掃描、腦部血流灌注（⁹⁹ᵐTc-ECD/HMPAO）是固定考點。
SPECT 儀器品管：每場必考
SPECT 造影儀與品管（30 題）每場 3 題。均勻性測試（intrinsic vs extrinsic）、中心偏移（center of rotation）、SPECT 品管假體。這些是操作型的考點，背了就有分。
核醫治療：Lu-177 和 RIT 正在改變出題方向
這是核醫近三年最劇烈的變化。
腫瘤治療：從 4 題升到 6 題
腫瘤治療題數：113①=4、113②=3、114①=5、114②=3、115①=6。115 年第一次達到六題，是三年最高。
115 年第一次六題中：
- Lu-177 PRRT（胜肽受體放射核種治療）
- ⁹⁰Y 治療後 Bremsstrahlung 影像評估
- 放射免疫療法（RIT）靶標 tenascin-C
- ¹³¹I 甲狀腺癌劑量學
從「I-131 甲狀腺癌基礎」擴展到「Lu-177、Y-90、RIT、劑量學」的全方位核醫治療。
Lu-177 DOTATATE（PRRT）從 113 年首次入題，到 114 年出現 ⁹⁰Y vs ¹⁷⁷Lu 物理特性比較的雙連題。放射免疫療法（RIT）在 115 年考到了神經膠質瘤靶標 tenascin-C，是相當前沿的考點。
²²³Ra（骨轉移 α 治療）也在 113 年考了術後排泄物管理。核醫治療的考點正在從「背哪個核種治什麼病」轉向「臨床操作和劑量學判斷」。
免疫分析：穩定不退場
很多考生以為 RIA/IRMA 是「過時技術」會被淘汰。數據顯示不會。
RIA 與 IRMA 分析原理加上免疫分析品管和抗體製備，每場穩定 5-6 題。115 年仍有 5 題。
考法從「RIA 原理是什麼」轉向品管判讀（Levey-Jennings chart、hook effect 處理、CV 值判讀）和抗體技術（iodogen 標幟、親和力層析）。
免疫分析不會消失。每場 5-6 題是固定配額。Levey-Jennings chart 的判讀和 hook effect 的處理方式是近年的核心考點。
核醫品保與安全：蛻變計算每場必考
品保與安全 7 個子分類，蛻變類型與計算（34 題）是最大宗。
蛻變計算：題型模板化但不能省
每場穩定 2-3 題。半衰期與活度換算、平均壽命（mean life = 1/λ）、孳生器流洗活度計算。
- 活度衰減：A = A₀ × (1/2)^(t/T₁/₂)
- 平均壽命：τ = T₁/₂ / ln2 ≈ 1.443 × T₁/₂；一個 mean life 後衰變掉 1-1/e ≈ 63%
- 孳生器活度：子核活度隨時間的累積與流洗週期
114 年核種生產與孳生器突然爆量到 8 題（兩場合計），考了 ⁶⁸Ge/⁶⁸Ga 流洗計算、迴旋加速器能量、多種孳生器母核半衰期比較。115 年回落到 1 題，但仍需準備。
法規題精準化
輻射安全法規每場 1-2 題。考法從「背公式」轉為「讀條文」。115 年考了「非密封放射性物質廢水每年偵測幾次？」（答：4 次）和「主管機關廢止許可的條件」。
跟其他科目的法規趨勢一致：不是考你知不知道有這條法，是考你記不記得具體數字和條文。
備考策略
| 優先級 | 分類 | 題數 | 備考重點 |
|---|---|---|---|
| 最高 | 心臟造影（灌注+心室） | 60 | 負荷試驗、LVEF、gated SPECT |
| 最高 | 核醫藥物（全部） | 229 | 藥物整理表（核種/能量/半衰期/用途） |
| 最高 | 腫瘤治療 | 47 | Lu-177 PRRT、I-131、Y-90、RIT（快速成長） |
| 高 | FDG PET 造影 | 30 | SUV、假陽性判斷、衰減校正 |
| 高 | 腎臟造影 | 32 | DTPA/MAG3 區別、腎圖判讀 |
| 高 | SPECT 儀器品管 | 30 | 均勻性、COR、品管假體 |
| 高 | 蛻變計算 | 34 | 活度衰減、平均壽命、孳生器（模板化） |
| 中 | 免疫分析（RIA+品管+抗體） | 54 | Levey-Jennings、hook effect、iodogen |
| 中 | 甲狀腺+腦部造影 | 58 | I-123 攝取率、ECD/HMPAO |
| 注意 | 核種生產與孳生器 | 24 | 114 年爆量後回落，但仍需準備 |
用 ExamWise 背藥物表
核醫藥物是六科裡最需要「系統性背誦」的內容。在 ExamWise 上按子分類練習，可以把「心肌造影 SPECT 藥物」的 16 題或「腫瘤 PET 藥物」的 20 題集中在一起刷。
同一個藥物（如 ⁹⁹ᵐTc-MIBI）在不同年份出的所有題目一次看完，比散落在各回考古題裡效率高得多。錯題自動收進錯題本，下次只練沒記住的藥物。
六科系列完結
七篇文章，從總論到六科逐科拆解。5,280 題的數據拆成了 223 個子分類，每個子分類的年度消長、考點變化、備考優先順序都已經攤開來了。
放射師國考的及格率在 8-41% 之間波動，但考試的結構是穩定的。每科的題數配比、子分類的權重、考古題的重複模式，這些規律不會因為換一次出題委員就全部改變。
掌握這些規律，不能保證你考 90 分，但能保證你的備考時間花在對的地方。
參考資料
- ExamWise 題庫分類分析：核子醫學診療原理與技術學，880 題 × 38 子分類，110-115 年 11 套考卷。
- 考選部歷年考畢試題及考試統計。
- 游離輻射防護法及相關子法。