一位 23歲病人因咳嗽、喉嚨痛吃了兩天藥房買的藥後，突然發現小便呈現暗紅色，尿液檢查潛血反應為陽性，沉澱物中紅血球 0 ～ 2/HPF ，白血球 1 ～ 2/HPF 。抽血檢查顯示血紅素 10.8 g/dL ，網狀紅血球 7.6% ，白血球9,850/μL且分類正常，血小板 178,000/μL ，血球抹片如圖所示。 AST 72 U/L （正常 0 ～ 37 ）， ALT 35 U/L （正常0～ 41）， LDH 1,080 U/L ，總膽紅素 4.3 mg/dL ，直接型膽紅素 0.8 mg/dL ， Coombs test 陰性。病人回憶他小學時亦曾經在服用感冒藥後發生類似狀況，但幾天後就好了，當時並未去看醫生。此病人最可能的診斷為何？

本題觀念：

23歲男性在服用非處方感冒藥後出現暗紅色小便，尿液潛血＋、尿沉渣紅白血球極少、血紅素下降、網狀紅血球升高、Coombs陰性，外加週邊血抹片出現「咬痕細胞（bite cells）」及「泡狀細胞（blister/“hemi-ghost” cells）」，符合氧化性溶血危機，典型於G6PD缺乏症所致。

影像分析：

週邊血抹片在高倍（×1000）下可見：

• 咬痕細胞（bite cells）：紅血球邊緣有半圓形缺損，因脾臟巨噬細胞切除含有Heinz小體的部分胞質所致
• 泡狀細胞（blister/“hemi-ghost” cells）：紅血球一側胞質清空、另一側仍殘留血紅素
  這些病態紅血球形態變異，是氧化劑造成血紅蛋白變性後，脾臟對含Heinz小體的紅血球剪除胞質形成，最為G6PD缺乏題的典型抹片所見 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 自體免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia）通常Coombs試驗陽性，且抹片可見棘狀細胞（spherocytes）多於bite cells，與本例Coombs陰性及典型咬痕細胞不符，因此排除。

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