一位45歲女性病人因為黃疸就醫，抽血檢查發現血紅素為 9.6 g/dL ，白血球 5,600/μL，血小板 235,000/μL，總膽紅素 4.5 mg/dL ，直接型膽紅素 0.6 mg/dL ，AST（GOT）85 U/L，ALT（GPT）32 U/L；尿液如圖所示。此病人最可能的診斷為何？

本題觀念：

非肝源性黃疸的鑑別。當總膽紅素上升但以非結合型（indirect）為主、肝酵素僅輕度上升且 AST > ALT，再加上血紅素下降與紅色清亮尿液，應首先懷疑 intravascular hemolysis 所致之 hemoglobinuria。

影像分析：

影像中可見一透明容器，尿液呈均勻紅褐色而清澈，無明顯混濁或沉渣。此種「清亮紅尿」最具代表性的病理狀態是游離血紅素經腎絲球濾過後出現在尿中，即 hemoglobinuria。與血尿（hematuria）不同，離心後不會有紅血球沉澱，顏色仍保持紅褐色，常見於急性大量紅血球破壞之 intravascular hemolysis (emedicine.medscape.com)。

選項分析

• 選項A hepatitis
  急性肝炎典型為 ALT 明顯高於 AST，常 > 500 U/L，且多伴結合型膽紅素升高 (黃褐色尿)。本案 ALT 僅 32 U/L、直接膽紅素 0.6 mg/dL，不符合病毒性或藥物性肝炎模式 ([reference.medscape.com](https://reference.medscape.com/medline/a

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